水囊填塞宫腔治疗产后出血的效果观察及护理

　　　　　　作者：苏雪红，黄秀群，梁如霞

【摘要】 　　目的 探讨水囊填塞宫腔在治疗产后出血的临床效果。方法 将60例宫缩乏力产后出血患者随机分为两组。观察组用水囊填塞宫腔治疗，对照组给予宫腔填塞纱条，观察两组患者的治疗效果以及进行术前观察及护理，如失血量的测定及估计、产后出血原因的判断、做好患者的心理护理及术前的解释工作；加强术后观察及护理，通过观察阴道流血情况以判断止血效果、注意观察生命体征及恶露情况，警惕感染等并发症。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，手术操作时间以及止血时间也比对照组显著缩短（P&<0.05或P&<0.01）。结论 自制的避孕套水囊填塞宫腔，取材方便，操作简单、快速，是治疗宫缩乏力所致产后出血的一种应急、快速止血的简易方法。

【关键词】 宫缩乏力 产后出血 水囊填塞宫腔 护理

　　产后出血是产科急危重症中最为常见的一种疾病，其发病的主要原因是子宫收缩乏力，如处理不及时或不当，严重危及孕产妇生命。过去对该症的处理方法多采用宫腔填塞纱条，止血操作技巧要求较高，操作时间较长，达不到迅速控制出血的应急目的。我院应用自制水囊填塞宫腔治疗产后出血30例收到较好效果。现将我们的治疗和护理体会总结如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2005年1月～2008年6月在我院分娩的2985例产妇，发生产后出血的60例。年龄23～35岁，平均24.6岁；初产妇38例，经产妇22例，60例产后出血的产妇中，有人流、引产史42例；孕周35～41周，平均38.3周；病因分别是产程异常36例，胎膜早破12例，前置胎盘5例，妊娠高血压疾病4例，多胎妊娠3例；阴道分娩55例，剖宫产术5例。产后出血量在500～1500ml，平均870ml。

　　1.2 方法 选择符合纳入诊断标准［1］的产后出血患者60例，并且是宫缩乏力所致的产后出血患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用避孕套及导尿管自制水囊插入宫腔，注入250～400ml生理盐水膨胀水囊，利用水囊均匀的压力压迫开放的子宫静脉窦，达到快速止血。对照组采用传统宫腔填塞纱条止血，比较两种治疗产后出血的效果。

　　1.3 观察内容 观察手术操作时间、止血时间以及止血效果。

　　1.4 统计学处理 计量数据以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

　　1.5 疗效判断标准 显效：阴道流血明显减少，无活动性出血；无效：阴道流血不减少，有活动性出血。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率高于对照组（P&<0.05），见表1。

　　表1 两组疗效比较（略）

　　χ2=4.71，P&<0.05

　　2.2 两组操作时间及止血时间比较 观察组在手术操作以及止血时间方面均比对照组显著缩短（P均&<0.01），见表2。

　　表2 两组操作时间及止血时间比较（略）

　　3 术前观察及护理

　　3.1 失血量的测定及估计［1］ 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。其测定及估计的方法有：①称重法；②容积法；③面积法；④根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）。采用上述的任何一种方法尽快测定失血量并做好记录及报告医生。

　　3.2 产后出血原因的判断 引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。根据阴道流血发生时间、量，与胎儿、胎盘娩出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。明确产后出血的原因后，立即为医生做好水囊插入宫腔的术前准备工作。

　　3.3 做好患者的心理护理及术前的解释工作 产后出血的产妇都会出现紧张恐惧的心理，严重者有濒死感，患者家属反应强烈。因此，护士应鼓励、安慰患者及家属，和他们进行有效的交流沟通，首先做好家属的思想工作，鼓励安慰患者战胜疾病的信心和勇气，多方面关心患者，减轻不良情绪，同时要和家属及患者讲解水囊填塞宫腔的目的及重要性，取得家属的理解及患者的配合。
　　
　　4 术后观察及护理

　　4.1 观察阴道流血情况以判断止血效果 水囊填塞完毕要立即密切观察阴道流血情况，以计算止血时间及判断止血效果，并做好记录。若填塞后3～10min阴道流血量逐渐减少，说明插入宫内的球囊已经压迫子宫静脉窦，开始显效。若阴道流血量不但不减少，反而增加，此时就要注意检查水囊的位置是否已改变或脱出。发现异常及时报告医生。本组30例中，仅1例剖宫产前置胎盘大出血的病人止血效果不够理想，术中进行子宫动脉结扎外，其余29例不需结扎子宫动脉，控制产后出血的有效率为96.67%。

　　4.2 保证静脉滴注缩宫素的通道畅通 水囊填塞后要持续静脉滴注缩宫素及腹部压沙袋3～6h，以确保子宫收缩压迫膨胀的球囊。因此，要注意做好以下两点：①由于持续静脉滴注缩宫素的时间较长，所以要加强巡视，防止输液过快及血管外渗，点滴速度一般控制在每分钟30～40滴，注意保持沙袋压在子宫底的位置，防止沙袋从腹壁上滑下；静脉点滴过程中要注意观察子宫收缩情况，如宫底高度及子宫软硬度。

　　4.3 注意观察生命体征及恶露情况 每天测量生命体征4次或者遵医嘱，若体温异常，产妇出现寒战、发热，恶露量多、混浊、有臭味，要警惕感染的出现，及时报告医生，遵医嘱进行抗感染治疗。

　　4.4 保持会阴清洁 用0.05%碘伏溶液或1/5000高锰酸钾溶液冲洗会阴，每天两次，勤换会阴垫、内裤，以保持会阴的清洁。

　　5 小结
　　
　　如何迅速控制产后出血是临床产科医生在应急状态下面临的极为迫切的问题，特别是基层卫生院的产科，无手术条件及输血条件，如何能及时止血，抢救孕产妇生命是基层产科医生最迫切解决的问题。采用避孕套、导尿管自制的水囊填塞宫腔治疗产后出血，是一种应急、快速止血的简易方法［2］。本组观察结果显示，控制产后出血的有效率为96.67%。相形之下，水囊填塞术比纱条填塞术在控制产后出血中简便优越。本法制作简易、快速，止血效果显著，成本低，值得应用推广，尤其是基层医院。

参考文献