骶尾部深度压疮皮瓣修复的护理

【摘要】 　　目的 总结骶尾部深度压疮皮瓣修复的护理经验。方法 对36例骶尾部深度压疮皮瓣修复术病人进行观察及术前术后各种护理。结果 36例病人皮瓣全部成活，创面愈合好，患者满意。结论 骶尾部深度压疮皮瓣修复术，护理重点是加强营养、注意观察皮瓣的血液循环、做好体位及大小便的护理。

【关键词】 骶尾部 压力性溃疡 外科皮瓣 修复外科手术 护理

　　骶尾部深度压疮是长期卧床患者较为常见的并发症之一。在临床上经过局部换药治疗难以治愈。近年来，由于显微外科手术的发展，使一些经久不愈的压疮得到了有效的治疗。我科于2006年7月～2008年3月采用肌皮瓣修复36例，取得良好的效果。现将护理体会报告如下：

　　1 临床资料
　　
　　本组36例中，男25例，女11例；年龄17～78岁，平均58岁；压疮发生的时间为23天～1年8个月；压疮外口最大为10cm×12 cm，最小为5cm×8 cm。压疮深度为Ⅲ度15例，Ⅳ度21例。

　　2 结果
　　　
　　36例患者手术均获成功。32例伤口一级愈合，4例皮瓣下积血，经过换药处理，伤口创面愈合，皮瓣均无坏死现象。经过5个月～1年的随访，原手术部位无压疮复发，皮瓣质地柔软，外形满意。

　　3 术前护理

　　3.1 心理护理 长期卧床患者由于疾病的长期折磨、再加上压疮久治不愈、生活不能自理等因素，常伴有抑郁、焦虑等悲观心理问题，常常表现为情绪低落、对前途感到渺茫。护理人员应该加强与患者及家属的沟通与交流，帮助病人树立信心，在生活上给予最大的关心，平时多了解患者的需求，尽可能地给予满足和帮助，使病人及家属主动配合治疗及护理工作。

　　3.2 伤口的护理 由于36例病人压疮创面均脓性分泌物较多且有异臭，因此患者入院后要进行伤口清创，清除坏死组织，再用3%双氧水和生理盐水冲洗创面。对伤口分泌物要进行细菌培养和药敏试验，有急性感染时要用抗生素。

　　3.3 饮食护理 由于患者长期卧床容易合并有贫血、营养不良、低蛋白血症等并发症，因此术前要注意加强营养，努力改善患者局部和全身情况，纠正贫血、营养不良、低蛋白血症等以利于创面愈合，为手术成功打下坚实的基础。

　　3.4 体位护理 予患者卧气垫床或翻身床，建立床头翻身卡。为利于术中、术后配合，避免术后皮瓣受压及皮瓣血运观察，训练病人俯卧位与侧卧位交替，教会病人俯卧位进食及排便。

　　3.5 术前准备 如患者吸烟，应嘱其戒烟，说明烟中的尼古丁可使血管收缩，影响皮瓣的血液循环，最终导致手术的失败［1］。同时做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图检查及皮肤的准备。术前一日晚予软皂水清洁灌肠，术日晨予留置导尿管，预防术中污染切口及术后用力排便，以免增加局部皮瓣的张力，影响皮瓣成活。

　　4 术后护理

　　4.1 皮瓣的观察及护理 严密观察皮瓣的温度、色泽、毛细血管充盈度等血运情况，术后皮瓣红润、温暖、触压后皮瓣迅速恢复正常颜色，表明皮瓣血运良好。如出现青紫、苍白、肿胀、毛细血管充盈度反应大于5s等，应及时查明原因，采取相应的措施［2］。室温应保持在25～28℃，局部持续灯烤10天，灯烤温度为32～35℃［3］。由于皮瓣无感觉，因此局部禁用热水袋及微波治疗，避免烫伤的发生。

　　4.2 引流管的护理 注意观察引流液的性质、量，发现引流液的性质和量发生异常，在加强观察的同时要及时报告医生，避免皮瓣下积血和积液，避免引流管扭曲和脱出，保持引流通畅。

　　4.3 体位的减压 在继续使用气垫床或翻身床减压的基础上，保持正确的体位，以俯卧位与侧卧位交替，根据患者的耐受情况可每30min～2h更换体位 1次，翻身时避免拖、拉、推动作。避免平卧位，防止皮瓣受压。严禁采用半卧位，以免躯体下滑产生揉搓造成剪切力，使皮瓣受压和牵拉，影响皮瓣愈合。同时给病人及家属讲解如何减少剪切力和受压力，以及再次发生压疮的各种危险因素，使病人及家属积极配合治疗及护理工作。继续建立床头翻身卡，严格交接班制度，做到每班交接，避免新的压疮发生和皮瓣的受压。

　　4.4 皮肤及大小便的护理 每日予患者全身皮肤清洁2次，以保持皮肤的清洁和促进血液循环。并保持床单位的清洁干燥、平整。由于压疮部位在骶尾部，跟肛门距离近，因此大便时容易污染伤口，每次大便后及时清洗肛门及周围的皮肤，保持伤口敷料的清洁干燥。对于大小便失禁的患者，可用一次性粘贴巾保护伤口敷料，以免被大便污染伤口敷料。肛周皮肤用生茶油或石腊油擦涂，以免肛周皮肤被浸湿发红或糜烂。使用便器时尽量不要让创面受压及刮伤。并嘱患者进食含纤维素高且易消化的食物，防止术后大便干结致用力排便，以免增加局部皮肤皮瓣张力，影响皮瓣成活。对于留置导尿管的患者，每日要进行尿道口护理，定期进行膀胱冲洗及更换尿管，并嘱病人多喝水，预防泌尿系感染的发生。

　　4.5 康复指导 根据患者自身的条件及病情状况，卧床期间，予协助及指导患者行四肢及关节的功能训练。一般术后第3周开始可以离床活动。对截瘫完全卧床的患者继续给予床上翻身，每2h 1次。对能拄拐下床活动的患者，指导其下床活动。对坐轮椅的患者，应在轮椅上放好气垫圈后，再给患者坐轮椅，回房时要检查皮瓣及伤口周围情况。

　　4.6 肺部并发症的护理 病人活动少、卧床久，容易引起呼吸道感染。应给予相应的预防措施。对病人要定期拍背，鼓励其咳嗽、咯痰，必要时做雾化吸入，以防发生肺部感染。

　　5 出院指导
　　
　　向患者及家属介绍压疮的自我保健及家庭护理知识，如定时翻身，在易受压部位用海绵垫、气垫床等，每2h翻身1次，每次翻身后按摩受压部位，经常检查受压部位的皮肤，同时要加强营养和做好大小便的护理。

参考文献