作者：朱跃坤，王耀明，王爱民
【摘要】 目的 探讨无痛人流手术时丙泊酚的用量与年龄的关系。方法 选择自愿要求无痛人流的早孕妇女373例，年龄18～42岁，按年龄从小到大每相差5岁为一组，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组。观察患者术中血压、心率、氧饱和度，保证患者生命安全。记录各组病人丙泊酚的总用量，清醒时间（从停止给药到对答准确、定位明确），离院时间（离院标准为无头晕，能独自行走）以及术中不良反应发生的情况。结果 不同年龄手术孕妇所需丙泊酚用量明显不同，年龄与用量有明显的联系，随年龄组别的增加丙泊酚用量逐渐减少。Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组，Ⅲ组与Ⅳ、Ⅴ组，Ⅳ组与Ⅴ组间差异均有高度显著性(P&<0.01)。各组间清醒时间、离院时间差异无显著性。结论 丙泊酚静脉麻醉无痛率可达100%，既有子宫颈平滑肌松弛作用，又不增加术中出血量，并缩短了手术操作时间。方法安全有效，不良反应少，能减轻受术者痛苦，年龄与丙泊酚用量有明显的联系，随年龄的增加丙泊酚用量逐渐减少。
【关键词】 流产，人工；二异丙酚；剂量效果关系，药物；年龄因素
人工流产是根据妊娠的周期采用吸宫术、钳刮术和水囊引产术等方法终止妊娠的。由于受术者对人流术的恐惧和精神紧张，加上扩宫和宫缩引起的疼痛，可出现子宫穿孔、出血、孕囊或胎膜残留、感染等并发症。将麻醉技术引入人流术后，为术者提供了良好的施术条件，减少了并发症。我们通过对373例无痛人流手术单用丙泊酚用量的统计分析，探讨了丙泊酚的用量与年龄的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年4月～12月自愿要求无痛人流的早孕妇女373例，年龄18～42岁，体重43～70kg，妊娠5～9周，术前血常规、心电图、胸透均为正常，既往无肝肾疾病，无药物过敏史，均无严重心肺疾病，无手术禁忌证。按年龄从小到大每相差5岁为一组，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组。
1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食12h，禁饮4h，术前30min给予阿托品0.5mg肌注，入室建立静脉通路，接生理盐水，监测血压(BP)、氧饱血度(SpO2)、呼吸(R)和心率(HR)。取膀胱截石位，常规给氧，静注丙泊酚，速度为0.5ml/s，达1.5mg/kg时开始消毒铺无菌巾，剂量为2.5mg/kg，根据术中扩宫时有无肢体运动追加1～1.5mg/kg。观察术中患者血压、心率、氧饱和度，保证患者生命安全。氧饱和度降到90%时给予面罩吸氧。记录各组病人丙泊酚的总用量，清醒时间（从停止给药到对答准确、定位明确），离院时间（离院标准为无头晕，能独自行走）以及术中不良反应发生的情况。
1.3 统计分析 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验。
2 结果
不同年龄手术孕妇所需丙泊酚量明显不同，年龄与用量有明显的联系，随年龄组别的增加丙泊酚用量逐渐减少。Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组，Ⅲ组与Ⅳ、Ⅴ组，Ⅳ组与Ⅴ组间差异均有高度显著性。各组间清醒时间、离院时间差异无显著性(P均&<0.01)。各组不良反应发生情况差异无显著性。
3 讨论
人工流产手术时，盆腔疼痛由交感神经和副交感神经的感觉神经传导，子宫以宫颈口的神经分布最为丰富，人流术中疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈扩张和子宫收缩。术中刺激子宫和宫颈的迷走（副交感）神经，从而释放出大量乙酰胆碱，出现迷走神经兴奋症状。对心血管系统产生一系列影响，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕及胸闷等，常与孕妇情绪紧张，宫颈扩张困难，过高负压及强烈的子宫收缩等因素有关。由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是分散的，定位不精确［1］。
表1 丙泊酚用量与年龄的关系（略）
与Ⅰ组相比，a：t=8.46，b：t=8.19，e：t=9.82，P均&<0.01；与Ⅱ组相比，c：t=9.66，f：t=7.53，P均&<0.01；与Ⅲ组相比，d：t=2.39，g：t=5.35，P均&<0.01；与Ⅳ组相比，h：t=3.26，P&<0.01
丙泊酚是无痛人工流产手术最常用的静脉麻醉药，它具有起效快、时效短、抑制深浅易控可调、苏醒快、无药物蓄积作用且能抑制迷走神经反射等特点［2］，但其镇痛作用较弱，单独应用时剂量偏大，并且对呼吸、循环系统的抑制与应用剂量呈正相关［3］。其副作用的发生与其量效有直接关系，而年龄又是影响量效的一个重要的因素。我们将年龄进行细化并对资料进行了分析，以便更好的反应其之间的关系。本研究结果显示随着年龄的增加，丙泊酚的用量也随之减少。人流手术中，宫颈的松弛度是扩宫时决定手术刺激的最重要因素，扩宫时孕妇的肢体运动能够较好地反映孕妇的麻醉深度。丙泊酚的用量与许多因素有关，如年龄、注药速度、患者的紧张状况、体质、体重等，但年龄是重要的因素之一。本组资料与曾祥玉等［4］的丙泊酚的剂量不同，可能与用药的方式不同有关。在单用丙泊酚麻醉时，应充分考虑患者年龄的因素，以免用药过量，增加麻醉的风险，特别是对呼吸的影响，注意开放气道，必要时辅助呼吸。
总之，丙泊酚静脉麻醉无痛率可达100%。既有子宫颈平滑肌松弛作用，又不增加术中出血量，并缩短了手术操作时间。方法安全有效，不良反应少，能减轻受术者痛苦，虽价格高于普通人流术，但受术者愿意接受。丙泊酚静脉麻醉在麻醉诱导期间血压通常是平稳的，但也可能出现血压降低、血管扩张等改变，表现为呼吸、循环抑制。所以术前应禁食禁饮，同时必须由专业麻醉师施行麻醉及监护；用药期间应保持呼吸道通畅，需备有人工通气和供氧设备。对丙泊酚过敏者禁用，对患有高血压、心脏病者慎用。手术后待受术者完全清醒后由医护人员帮助下床，以免摔伤。受术者术后必须保证完全清醒后方能出院。
参考文献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：2578.
［2］ Billard V， Moulla F， Bourgain TJ， et al. Hemodynamic response to induction and intubation . Propofol/fentanyl interaction ［J］. Anesthesiology，1994，81(6)：1384-1393.
［3］ Morton N， Johnson G， White M， et al. Propofol in paediatric ［J］. Anaesthesia，1992，2(1)：89-97.
［4］ 曾祥玉，徐阳.无痛人流时丙泊酚用量与年龄的关系［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(8)：704.