【摘要】 目的 探讨重建钢板和克氏针治疗锁骨骨折的临床效果。方法 临床治疗102例，其中重建钢板内固定89例，克氏针内固定13例。结果 随访6～28个月，平均10个月，术后切口无感染，手术切口均为甲级愈合。重建钢板内固定骨折延迟愈合1例，无钢板螺钉松动、断裂，骨折全部愈合，肩关节功能锻炼恢复良好。克氏针内固定治疗骨折延迟愈合1例，不愈合1例，畸形愈合1例，重建钢板固定治疗锁骨骨折的优良率高于克氏针固定(P&<0.05)。结论 重建钢板内固定治疗锁骨骨折，复位良好，固定牢靠，并发症少，可以早期活动肩关节，治疗效果满意。
【关键词】 重建钢板；克氏针；锁骨骨折；骨折固定术，内
锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%左右，治疗方法有多种，传统的治疗方法是手法复位加外固定，近年来随着内固定技术和器材的发展，对该类骨折采用切开复位内固定已得到越来越多的临床医师的推崇。选择合适的内固定方法是取得良好手术效果的关键，重建钢板和克氏针内固定均是治疗锁骨骨折的有效方法。我院自2001年5月～2007年12月采用重建钢板或克氏针治疗锁骨骨折102例，重建钢板疗效显著优于克氏针，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例，其中男87例，女15例。年龄15～55岁，平均31.5岁。左侧38例，右侧64例。致伤原因：交通伤82例，坠落伤15例，砸伤5例。锁骨中1/3骨折63例，中外1/3骨折39例。横形或斜形骨折32例，粉碎性骨折70例，新鲜骨折82例，陈旧性骨折20例。均系闭合性骨折。重建钢板内固定89例，克氏针内固定13例。
1.2 手术方法 新鲜骨折在伤后5天内手术，陈旧性骨折平均在伤后7周内手术。
1.2.1 重建钢板内固定术 采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，患肢置胸前，患侧肩部垫沙袋，常规消毒及铺巾，以骨折处为中心沿锁骨纵轴取长约6～8cm的切口，全层切开皮瓣，逐层显露骨折断端，清除断端血肿及嵌入软组织极小碎骨片，保留较大碎骨片，将骨折复位，选择预弯重建钢板，钢板长度应保证骨折远近断端主干上有2～3枚螺钉固定，将塑形好了的重建钢板贴于锁骨上缘，以便达到解剖复位及牢靠固定。其中辅以粗丝线或细钢丝内捆扎固定23例。重建钢板最好放在锁骨的上方，如果将钢板置于前侧，需要剥离的范围较广，但是可以用较长的螺丝钉固定。冲洗伤口，逐层缝合，术后3天即行患肩功能锻炼。术后三角巾悬吊固定2周，骨折愈合后取出钢板。
1.2.2 克氏针内固定术 切口同重建钢板内固定。但稍短些。从远侧骨折端逆行插入一枚克氏针，并使之穿出皮肤之外，再将克氏针向外端穿入骨折内侧段，剪除过长的克氏针外端部分，并将外端弄弯埋于皮下，以防肩部活动导致克氏针移位。
1.3 统计学处理 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效对比 本组病例，术中无锁骨下神经、动静脉和胸膜损伤，随访6～28个月，平均10个月。愈合时间5～16个月，平均8个月。术后切口无感染，手术切口均为甲级愈合。重建钢板内固定优良率高于克氏针内固定(P&<0.05)，见表1。
2.2 并发症 重建钢板内固定骨折延迟愈合1例，无钢板螺钉松动、断裂，骨折全部愈合，肩关节功能锻炼恢复良好。克氏针内固定治疗骨折延迟愈合1例，不愈合1例，畸形愈合1例。
表1 两种内固定方法治疗锁骨骨折的评分结果 （略）
注：与克氏针固定比较，a：P=0.0421
3 讨论
重建钢板内固定和克氏针内固定是目前最常用的有效治疗锁骨骨折的方法。随着交通事故频增，锁骨骨折在临床上较以往常见，且现代人对骨折治疗方式及治疗效果的观念转变，越来越多的锁骨骨折包括儿童及老年人的锁骨骨折，多采用了切开复位内固定治疗。其中以重建钢板内固定治疗方法最为可靠，效果肯定。通过与克氏针治疗锁骨骨折比较，其具有如下优点：
3.1 固定牢靠 能够保证锁骨的正常生理弧度，符合“AO”内固定要求，使骨折更易达到解剖复位。克氏针固定虽然操作简单，损伤小，但不能对抗骨折端旋转移位，易松动滑脱，影响骨折正常愈合。所以，重建钢板较克氏针更具备抗旋转能力，有利于骨折的早期愈合［1］。
3.2 并发症少 术中骨折可达到解剖复位，坚强内固定，术后并发症少，有效避免术后畸形愈合，减少术后骨不连的发生，同时避免克氏针的滑移脱出，甚至进入胸腔损伤肺叶，造成严重后果［2］。
3.3 功能恢复快 利用重建钢板治疗锁骨骨折，术后吊带暂时制动3～4天后，便可进行早期肩关节功能锻炼，对防止发生肩部畸形及关节僵硬有积极效果。而克氏针经肩锁关节固定，限制了肩锁关节的微动，引起肩锁关节的僵硬和疼痛，后期易发生创伤性肩锁关节炎。
3.4 术后患者舒适 由于固定牢靠，患者术后勿需长时间制动患肩，可早期活动，且可避免克氏针突出的针尾致皮肤疼痛、感染等不适［3］。
总之，与克氏针内固定相比，利用重建钢板治疗锁骨骨折能获良好的近期和远期效果，较克氏针治疗有明显的优越性及临床可行性。
参考文献
［1］ T.P.鲁迪，W.M.墨菲.骨折治疗的AO原则［M］.王满宣，杨庆明，曾炳芳，等主译.北京：华夏出版社，2001：261-262.
［2］ 刘玉杰.锁骨骨折内固定后克氏针滑脱刺入肺内1例报告［J］.中华骨科杂志，2000，20（4）：225.
［3］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京：人民军医出版社，2006：397-401.