作者：刘黎明，静国庆，李立军
【摘要】 目的 探讨全视野数字化钼靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断价值。方法 对20例经手术及病理证实的早期乳腺癌 X线征象进行回顾性分析。结果 泥沙样微钙化13例(65 %)，仅见钙化灶而不伴有结节或肿块 9 例 ( 45 %);良性钙化2例(10%);未发现钙化灶 5例(25 %) 。乳腺呈不对称性局限性密度增高 9 例(45 %) 。有致密小结节影7例(35 %) 。乳腺结构局部扭曲紊乱 6例 (30% ).未见异常 X线征象 1例。结论 (1)泥沙样微细钙化仍是早期乳腺癌重要的诊断依据，甚至比直接征象 (肿块 )更具特异性。 (2)非对称性局限性致密、 乳腺结构局部扭曲紊乱，在排除炎症和手术史后，应考虑乳腺癌可能。 (3)除恶性钙化外，大于两种间接征象并存时，应高度重视，予以进一步检查或短期复查。(4)对临床疑为小结节，如果 X线征有边缘模糊或小角状突起时，应高度疑为恶性。
【关键词】 早期乳腺癌; 数字化钼靶X线摄影;诊断
近年来，我国女性乳腺癌的发病率呈不断上升趋势，而且趋于年轻化，已跃居女性常见恶性肿瘤发病率的首位。乳腺癌起病隐匿，早期无任何临床症状，一旦出现，多数已属中晚期，因此早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。乳腺X线摄影是目前唯一被证实能够有效发现早前乳腺癌和降低死亡率的影像学检查方法[1]本文回顾性分析20例早期乳腺癌病例的数字化钼靶X线表现，探讨数字化钼靶X线摄影对早期乳腺癌诊断的诊断价值。
1 资料与方法
搜集2007年8月～2010年4月经手术及病理证实的早期乳腺癌病例20例，均在我院进行全视野数字化钼靶X线摄影(FFDM)，其中包括导管内癌 6例，导管内癌早期浸润11例，小叶癌早期浸润 1 例，上皮不典型增生部分上皮有癌变2 例。20例患者均为女性，年龄29～75岁，平均年龄42岁。全部病例均经GE公司的Senographe2000D全数字化平板乳腺摄影机摄取双乳CC位及MLO位。
2 结 果
泥沙样微细钙化13例(65 %)，仅见钙化灶而不伴有结节或肿块 9 例 (45 %);良性钙化2例(10%);未发现钙化灶 5例(25 %)。乳腺呈不对称性局限性密度增高 9 例(45 %)。有致密小结节影7例(35%) 。乳腺结构局部扭曲紊乱 6例 (30%)，未见异常 X线征象 1例。
3 讨 论
本组 20例早期乳腺癌中有泥沙样微钙化者占 65%，在钙化的病例中不伴有结节或肿块者占有 45%，充分说明钙化灶仍是早期乳腺癌极为重要的 X线征象，甚至是唯一的恶性 X线征象[2]。有文献报道，90%的导管内原位癌是通过X线微小钙化而发现的。约65%的乳腺癌合并有乳腺钙化，其中，70%是恶性钙化[3]X线片上发现钙化灶，可发生于肿块的内部、 病变的边缘或相邻区域、 或无肿块单纯簇状钙化 。钙化的形成是癌细胞坏死、 脱屑和钙盐沉着所致[4] 。乳腺癌钙化灶的X线表现，一般认为1cm2范围内的微小钙化超过5个即提示恶性病变的可能性较大。钙化灶的临床意义不仅是诊断早癌的依据，而且对术前定位，病灶是否完全切除，病理切片的定位标记及治疗后复发的观察均有重要意义。数字化乳腺X线摄影是检出微钙化病变的最敏感手段。局限致密浸润 X线表现为一侧乳腺呈非对称性局限性密度增高、 结构紊乱、 边界不清，多数情况下，此征象的 2 /3为良性病变，如增生、 慢性炎症、 手术后改变等，约 1 /3系癌瘤所致，特别是小叶癌。当 X线片上看不到肿块，仅显示出乳腺某一区域的密度异常增高或两侧乳腺比较呈现出不对称的相对较致密区、 密度不均时，要高度怀疑乳腺癌[4]。乳腺癌的间接 X线征象主要是皮肤增厚、 恶性晕圈、 异常血管相、 漏斗征、 结缔组织反应等。本文 20例早期乳腺癌在 X线片中大部分都不同程度分别伴有 1～2个间接征象 。X线间接征象越多，诊断乳腺癌的可靠性越大，一般认为，同时出现两个以上的直接征象或一种直接征象加两种间接征象，均可确诊为乳腺癌[5]。致密小结节在本组病例中占35 %，在硬化性乳腺病或小纤维腺瘤病例中，有时也可见类似表现，须结合临床触诊检查，并与对侧乳腺仔细对照比较，一旦发现小结节边缘毛糙模糊或有尖角状突起时应加以重视，进行活检，以排除早期乳腺癌可能，全视野数字化钼靶X线摄影的临床应用为乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗、降低死亡率创造了条件，体现了对早期乳腺癌的诊断价值。
参考文献
[1] 张晓鹏，彭卫军，李洁.乳腺癌影像学的现状与展望[J].中国肿瘤影像学.2008，1(1)：7-11.
[2] 何子元，火树尧，徐开野.早期乳腺癌的 X线表现 (附 40例报告)[J].临床放射学杂志，2001，20(1):11–13.
[3] 何之彦，姚戈虹.乳腺X线摄影对微小乳腺癌的诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13(5)：327-331.
[4] 林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶 X线诊断[J].实用放射学杂志，2003，19 (4):356–358.
[5] 麦远其，倪志飞，王郁豪.乳腺癌钼靶 X线征象探讨[J].实用放射学杂志，2004，20 (10):928-930.