【摘要】 目的 探讨延期妊娠和过期妊娠对胎儿的危害。方法 回顾性分析我院71例延期妊娠和82例过期妊娠的临床资料。 结果 延期妊娠与过期妊娠胎盘功能逐渐降低，胎儿宫内窘迫、羊水过少、羊粪污染、脐带缠绕、手术产等发生率高，过期妊娠发生死胎、死产率高。如果延期妊娠进行积极干预，处理得当，可降低围产儿的死亡率。 结论 延期妊娠和过期妊娠与难产互为因果关系，对过期妊娠患者应及早采取不同治疗方案，以尽可能减少母婴并发症。
【关键词】 延期妊娠;过期妊娠;胎盘功能
孕周满41周不足42周之间的妊娠为延期妊娠，此期是正常足月妊娠向过期妊娠发展的过渡时期;过期妊娠为孕周≥42周。现将71例延期妊娠与82例过期妊娠作为对比分析如下。
1 临床资料
孕妇年龄21～35岁，月经规则，孕早期检查均符合孕周，孕妇无高血压、妊高征、糖尿病、肾病、心脏病等影响胎盘功能的疾病。本研究对象为我院近年来在我院产科住院的孕期≥41周的妇女，共153例，我们分别将71例延期妊娠与82例过期妊娠的分娩方式、胎儿及新生儿情况、羊水情况、胎盘成熟度等资料进行了回顾性比较，结果显示延期与过期妊娠胎儿宫内窘迫、羊水过少、羊粪污染、脐带缠绕过度等发生率较高，过期妊娠比延期妊娠更高，见表1、表2、表3。表1 延期妊娠与过期妊娠分娩方式比较表2 延期妊娠与过期妊娠胎儿及新生儿情况比较表3 羊水情况、胎盘成熟度、羊水污染情况比较
2 讨 论
2.1 由于分娩发生机理目前尚未能完全阐明，因而对延期及过期妊娠的发生原因尚无定论。但患者人院时，延期妊娠的患者往往是胎先露不能衔接，宫颈的成熟度差，一旦延期妊娠确诊，我们应对患者行B超及骨盆情况等全面检查，分析造成延期妊娠的原因，如脐带缠绕、胎儿较大，骨盆狭窄、前置胎盘等影响胎先露衔接、下降及宫颈成熟度等因素，分析可能引起难产的因素，积极处理，选择正确的分娩方式，尽量使其不过渡到过期妊娠，以确保母儿安全。本组资料显示，过期妊娠发生胎儿窘迫、脐带绕颈发生率较高，分别为20(35.37%)、38(53.52%)
2.2 延期妊娠和过期妊娠对母儿均存在一定高危因素 [1]。有学者 [2] 通过对胎盘形态学变化的研究发现，胎盘重量减轻，绒毛合体细胞结节增多，细胞滋养细胞增生，基底膜增厚，纤维样坏死，血管合体细胞膜形成，绒毛的直径、周长、面积，胎盘床螺旋动脉管壁增厚，以及羊水过少和羊水粪染的发生率等参数比较，延期妊娠和过期妊娠间差异无显著性，而且延期妊娠在绒毛周长和羊水过少两参数上与正常对照组间有显著差异性，提示随妊娠的延期和过期，胎盘重量逐减，功能逐降，新生儿低评分发生率逐渐增高。本组研究结果与报道基本一致。
2.3 一旦进入过期妊娠，羊水过少发生率高。羊水过少多见于胎盘功能减退，可能因胎盘灌注量不足，羊水形成过少。羊水过少可导致胎儿畸型和肺发育不全而造成死胎、死产及新生儿死亡。所以，大多数学者认为，当妊娠足月己确定羊水过少，在除外胎儿畸型后，以选用剖宫产分娩为宜 [3]。我们认为延期或妊娠合并羊水过少尤以剖宫产结束分娩为好，以避免胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿窒息的发生。
2.4 过期妊娠羊水胎粪污染率高。胎儿窘迫时，由于胎儿缺氧，肠孺动亢进，肛门括约肌松弛，羊水中出现胎粪，在较严重缺氧的状态下，深色的胎粪多于淡色的。我们对于延期或过期妊娠人工破膜或自然破膜后发现羊水Ⅱ°以上污染者，立即结束分娩，以减少围产儿死亡和防止新生儿胎粪吸人综合征的发生。
2.5 延期妊娠和过期妊娠的处理。由于两者胎盘功能渐减，羊水过少，胎儿宫内窘迫、新生儿低A氏评分发生率高，因此，产前及产时的监护特别重要，有相当一部分的延期妊娠和过期妊娠的患者有潜在的难产因素存在，因此，产前要详细产科检查，充分估计头盆关系;产时要严密观察，及时行阴道检查，发现问题及时处理，有明显难产因素出现时，及时手术结束分娩。对于延期妊娠和过期妊娠无引产禁忌征者，进行引产。宫颈Bishop评分&>7分行肥皂水灌肠，催产素点滴引产，引产失败行剖宫产结束分娩。另外，对于延期和过期妊娠者入院时核准预产期，B超测胎儿双顶径、胎盘成熟度及羊水量，以综合判断胎儿成熟情况，进行E3、HPL、NST、CST等测定，了解胎盘功能，实行计划分娩，尽量使分娩在42周结束，大大降低了过期妊娠的发生率，确保母儿安全及健康。
参考文献
[1] 尹利荣，刘映粪，马鸿达，等.过期妊娠与延期妊娠胎盘形态学变化及其与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志，1998，33(7)：415.
[2] Clifford.Bochner.MDJohn Willams Ⅲ，MD，LonyCastor.M D.etal.The efficacy of starding postterm antenatal resting at 41 weeks as compared with 42 weeks of gestational age[J].Am J Obstet Crynecol，1998，159(3)，550.
[3] 朱相志，郝亚华.关于过期妊娠处理的商榷[J].实用妇产科杂志，1997，3(2)：107.