作者：王俊，宣兵，王建，向阳
【摘要】 目的 探讨脑卒中后合并睡眠障碍临床表现及治疗效果。方法 脑卒中后睡眠障碍80 例患者随机分为两组。对照组40例用苯二氮卓类药物治疗，治疗组40例甲苯二氮卓类药物加用天眩清。结果 对照组总有效率60%，治疗组总有效率85%。 结论 苯二氮卓类药物加用天眩清治疗脑卒中后睡眠障碍，对脑卒中合并睡眠障碍有明显疗效。
【关键词】 天眩清 ; 脑卒中 ;睡眠障碍
脑卒中是危害中老年人身体健康的严重疾病，具有发病率高、患病率高、致残率高、致死率高即“四高”的特点 [1]，它极大地影响了患者及家属的身心健康，给社会带来了极大的经济负担，已经成为人类健康的“头号杀手”。 脑卒中患者的睡眠障碍发生率显著高于一般人群[2]， 脑卒中相关性睡眠障碍在临床上常被忽略，这些病症如不加以有力防范，往往可直接影响患者的预后。除了神经功能缺损不易恢复外，对认知、记忆能力也有不同程度的损害，因此必须引起关注和重视[3]。脑卒中急性期睡眠障碍在临床上常见，影响患者的生活质量，妨碍神经功能的恢复，其特点是白天嗜睡，夜间清醒，间或伴精神症状的睡眠-觉醒节律异常 [4] 。为探讨脑卒中后睡眠障碍的治疗方法，我们对80例住院脑卒中后合并睡眠障碍患者，采用天眩清治疗效果较好，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80 例患者均系我科2007年6月～2008 年12月住院病人， 其中男46例，女34例，年龄30～83岁，平均(63.55± 4.5 )岁，出血性卒中33例，缺血性卒中45例，混合性卒中2例。发病后3天内出现睡眠障碍53例，占66%;发病后4～14天27例，占34%。将其分为治疗组和对照组各40例。
1.2 临床症状 全天嗜睡8例(占10%)，白天睡眠超过6h的45例(占56%)，彻夜不睡18例(占22%)，入睡困难 16例(占20%)，夜间易醒10例(占12%)，伴有精神症状46例(占57%)，其中焦虑、烦躁、易激惹32例(占40%)，沉默不语14例(占17%)。
1.3 头颅CT或MRI检查 所有患者均在发病3天内经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中。病灶区域为左半球32例(占40%)，病灶区域为右半球26例(占32%)，病灶区域为多发18例(占22%)，病灶区域为脑干或小脑6例(占8%)，其中皮层病灶大多见于额叶或颞叶，多发梗死灶见于基底结区及侧脑室旁或与皮质共存。
1.4 诊断与入组标准 (1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[5]有睡眠障碍者;(2)无智力及语言障碍;(3)入院前血、尿常规及肝、肾功能均正常;(4)卒中前无睡眠障碍、抑郁等精神病史及无癫痫病史，无药物过敏史。
1.5 治疗方法与转归 两组患者(除全天嗜睡者外)晚睡前均服用舒乐安定片1～2mg，治疗组加用天眩清(天麻素注射液)0.6g静滴，1次/日，1周后评定疗效。疗效判断标准：显效：夜间睡眠超过6h，白天睡眠不足2h;好转：夜间睡眠4～6h，白天睡眠不足2h;无效：夜间睡眠不足4h，白天睡眠超过6h。结果：苯二氮卓类药物治疗睡眠障碍总有效率60%，苯二氮卓类药物加用天眩清治疗组总有效率85%。表1 两组患者疗效对照
2 讨 论
目前认为和睡眠有关的解剖部位相当广泛，包括额叶底部、眶部皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区，以及上行网状系统等。牵涉的递质有乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等[6]。脑干的中缝核、延髓的孤束核及端脑的基底部可能与睡眠的发动有关，上行网状系统及下丘脑的后部可能与促醒有关，交叉上核与睡眠周期的保持有关。脑卒中急性期所致睡眠障碍，其发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：(1)脑卒中损害下丘脑或第三脑室侧壁，产生持久昏睡;(2)脑卒中直接损害睡眠觉醒系统;(3)脑卒中后神经生物学改变，神经递质失调，如：多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺变化;(4)社会心理因素。天眩清注射液为天麻提取物，其主要成分天麻素在分解后，透过血脑屏障与苯二氮卓受体结合而起到镇静作用[7]，能解除患者的兴奋状态，改善睡眠，同时天眩清对动脉血管平滑肌有解痉作用，纠正脑缺血缺氧状态，使脑功能恢复正常，改善患者的躯体症状。天眩清是一种保护脑细胞、促进脑循环、改善脑功能的保护剂，治疗脑卒中后睡眠障碍疗效肯定，值得临床推广使用，我们认为苯二氮卓类药物加用天眩清治疗睡眠障碍疗效肯定。
参考文献
[1] 邵孝供.急诊医学-基础理论与临床实践[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2004:433-464.
[2] 孔 莉.脑卒中患者睡眠障碍特点研究[J].中国康复理论与实践，2007，12(13):1161.
[3] 谌剑飞，脑卒中相关性睡眠障碍的病因病理与诊疗探讨[J].西医结合">中西医结合心脑血管病杂志，2009，11(7):1292-1295.
[4] 伊腾秀树.脑血管病急性期睡眠障碍[J].国外医学脑血管病分册，1998，4(6)：244.
[5] 中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，5(29):379-380.
[6] 史玉泉.实用神经病学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：1125.
[7] 纪 平.天眩清注射液合654-2治疗眩晕疗效观察[J].中国中医急症，2002，6(11)：182.