米非司酮配伍米索两种给药方式用于中晚期妊娠引产的效果比较

【关键词】 米非司酮 ;米索 ;中晚期妊娠引产

　对于中晚期要求终止妊娠的健康妇女，我站过去采用利凡诺羊膜腔注入引产法，显现出许多弊端。自2008年采用米非司酮联合米索前列醇，通过两种不同给药途径进行大胆尝试，显示出应用米非司酮配伍米索前列醇阴道用药进行中晚期引产成功率高、副作用少的临床价值。现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象选择 2008年1月至2009年9月在我站引产的102例孕20～36周的孕妇，年龄21～42岁，平均28.35岁。经妇科检查，尿HCG，B超检查，证实宫内妊娠，胎儿双顶径&<8.3cm，要求药物流产，血尿及白带常规正常，未使用任何甾体药物，无前列腺素及米非司酮使用禁忌征，非疤痕子宫。分实验组为口服米索组，对照组为阴道用药组。每组各51例。

　　1.2 方法 米索前列醇由澳大利亚searle药厂提供，每片0.2mg。所有对象选合格后收入院。入院当晚口服米非司酮25mg，以后每12小时服1次共3天，第4天上午空腹口服米索前列醇0.6mg，每3小时1次，总量不超过1.8mg。阴道用药组于服药第4日上午在阴道后穹窿置1/3片米索前列醇，置药后卧床休息半小时后可下床活动，若无效，5～7小时可放置第2次。

　　2 结 果

　　2.1 两组用药情况比较 两组用药均有促进宫颈成熟的作用，但以阴道用药组变化显著，用药后比用药前Bishop评分提高4～5分，共51例，成功率达100%。口服用药组达以上标准共48例，成功率为94.12%。

　　2.2 两组分娩时间与分娩结局的比较 阴道用药组51例，24小时成功15例，25～50小时成功14例，51～72小时成功11例，不成功1例，有效率98.04%。口服用药组51例，24小时成功8例，25～50小时成功30例，51～72小时成功9例，无效4例，有效率94.16%。

　　2.3 副作用 阴道用药组出现宫缩过强1例，经肌注阿托品0.5mg，杜冷丁100mg后效果明显，症状改善。两组给药方式副作用比较，阴道用药组明显低于口服用药组，见表1。表1 两组引产中副作用情况比较

　　3 讨 论

　　3.1 我站传统的中晚期妊娠引产方法是采用利凡诺羊膜腔注入引产法。但利用利凡诺引产引起的宫缩不是自发的宫缩，易发生不协调宫缩，胎儿易从薄弱部位娩出，当宫颈未成熟时易致软产道损伤。据报道[1]，米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，类似于足月临产宫颈扩张时PG作用后所见到的宫颈组织学变化，提示米非司酮有促进宫颈成熟作用.经研究发现[2]，服用米非司酮后血清E2明显升高，P显著降低，雌孕激素比例增加使子宫肌兴奋，子宫阵缩再配伍米索前列醇促使分娩活动。

　　3.2 米索前列醇在天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的，对各期子宫均有收缩作用，且随剂量增加而增加。口服给药须经过肝脏代谢，半衰期短，仅269分钟，3个小时后经过5个半衰期药物已代谢完[3]。所以诱导大月份引产作用时间短，需反复用药。本组资料用米非司酮配伍米索分口服用药组和阴道用药组，阴道用药组次数少，而成功率明显高于口服用药组(P&<0.05)。从副作用看，阴道用药组小于口服用药组。

　　两组临床结果表明米非司酮配米索前列醇用于大月份引产是一种更安全、有效、实用的引产方法。

参考文献