【摘要】 目的 探讨子宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床效果。方法 回顾性分析2008年1月～2009年1月在本院妇科因宫颈病变行阴道镜下多点活检，再行LEEP术的230例宫颈病变患者的临床资料。 结果 手术时间平均5.8 ±2.4min，平均出血量约10.5± 3.1ml。术前诊断CIN患者126例，术后病理诊断：慢性宫颈炎6例，CINⅠ65例，CINⅡ35例，CINⅢ19例，早期浸润癌1例。其余104例患者与术前诊断相符。术后4周复查宫颈创面光滑，外形恢复自然形态者179例。无术后感染发生及宫颈口狭窄、闭锁等情况发生。结论 LEEP手术治疗宫颈病变具有操作简单、时间短、出血少、无需住院，治疗效果好，是一种安全有效的方法。
【关键词】 LEEP术;宫颈病变;宫颈上皮内瘤样病变
宫颈病变是妇科常见病，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿，宫颈湿疣，宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)等。传统的治疗方法有时效果不十分理想，为探索新的治疗方法，我们采用子宫颈环形电切术(Loop electrosurgical excisional procedure，LEEP)治疗宫颈病变230例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月～2009年1月在本院门诊就诊经妇科检查、TCT检测、阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈良性病变的230例患者，年龄25～56岁，平均37.4 ±8.4岁。其中宫颈重度糜烂79例，宫颈息肉12例，宫颈肥大伴多个纳囊17例，宫颈湿疣3例，CINⅠ65例，CINⅡ-Ⅲ54例。其中宫颈重度糜烂患者曾经接受1次以上微波或激光等方法治疗未愈，要求再次治疗。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 治疗时间为月经净后3～7d，治疗前3d无性生活史。术前常规行血、尿、白带常规、肝肾功及凝血、心电图检查无异常。
1.2.2 手术方法 采用美国生产的QUAN-TUM2000型LEEP治疗仪，术前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒后暴露宫颈，给予1%利多卡因局部浸润麻醉，Logue’s碘液标记病变范围，调节切割频率，选择30～50W为宜。根据宫颈形态大小、病变面积和病情轻重，选择不同的环形电极或Fisher电极进行切割，在病变外5mm，从一侧向另一侧切割，一次切割，当病变累及宫颈管，分次切割，宫颈管深度最大达1.5cm。尽可能一次性完整切除整个转化区，必要时用方形电极行颈管补切或周边补切，创面采用止血棒烧灼止血或专用止血球或电凝止血。术后创面敷以明胶海绵。切除的组织常规行病理检查。
1.2.3 术后处理 嘱患者保持外阴清洁，2月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗。口服抗生素预防感染。术后1月复查，以后根据术后病理结果及术后切缘情况嘱患者定期随访，每3个月随访一次，行宫颈细胞学和电子阴道镜检查等。
2 结 果
手术时间3～15min，平均5.8±2.4min。患者平均出血量约10.5±3.1ml。术前诊断CIN患者126例，术后病理诊断：慢性宫颈炎6例，CINⅠ65例，CINⅡ35例，CINⅢ19例，早期浸润癌1例。其余104例患者于术前诊断相符。早期浸润癌患者行广泛子宫切除术。术后主要并发症为出血，其中少量出血39例(16.96%)，多发生在术后第3～7d，持续5～6d，一般不需特殊处理。15例(6.52%)出血量多于月经，6例给予口服抗炎止血治疗，4例行阴道纱布压迫止血，4例行电凝止血，1例缝合止血均获成功。无术后感染发生及宫颈口狭窄、闭锁等情况发生。术后4周复查，宫颈创面光滑，外形恢复自然形态者179例(77.83%);宫颈外形正常，外观偶见点状糜烂充血者30例(13.04%);宫颈外形正常，颈管黏膜外翻、增生者21例(9.13%)。119例CIN患者术后随访6个月无复发。
3 讨 论
宫颈病变在临床上发病率极高，对已婚妇女的生活质量造成极大的影响。门诊治疗以理疗为主，如冷冻，波姆光等，但疗效相对不可靠，且易复发。LEEP手术现已广泛应用于子宫颈病治疗，与传统的治疗比较。LEEP术以其操作简单、易于掌握、疗效满意为广大患者所接受，所切标本不影响病理诊断[1]。其工作原理是采用3.8MHZ定向射频电波发射技术，其优点为在发射极局部组织内形成聚集的射频电波场，射频能量直接激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡(布朗波振)，脉冲式的波振动能使组织分子键断裂，并同时产生分子波振摩擦热，在低温(40～70℃)状态下，即可达到精细微创的切割效果;分子波振摩擦热效应可止血，有助于完成切割等操作。
本研究对LEEP手术治疗宫颈病变230例进行临床观察，其优点主要表现在以下几个方面：(1)操作简单，手术时间短，平均5min左右，病人无痛苦，可在门诊进行，无需住院，费用低。(2)电切同时电凝止血，无需缝合，术中出血平均10ml，术后并发症少，很少继发大出血和感染。(3)修复后的宫颈外观漂亮，新鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜随访。(4)可提供完整的组织病理学标本，对组织热损伤少，且不影响切口边缘组织的病理学检查 [2]。分析本研究结果，LEEP术可治疗反复不愈的宫颈良性病变，如宫颈重度糜烂;对CINⅢ患者保留生育功能又达到了治疗目的 [3];对宫颈癌前期病变、宫颈癌的早期诊断具有重要的意义。
宫颈环形电切术的术后并发症主要有出血、感染、宫颈口狭窄或粘连等。并发症的发生与LEEP操作的熟练程度及对患者术后的管理有关 [4]。其中术后出血是LEEP最常见的并发症，本组资料显示术后有15例出血量多于月经量，主要原因是创面较大，电凝时间较长，凝固坏死组织较多，术后创面脱痂所致。宫颈管内止血是重点，盲目过多电凝操作可产生大量血瘀，引起术后出血增多 [5]，出血的处理原则：口服抗炎止血药物。本组出血创面喷洒止血药或电凝止血;阴道碘仿纱条填塞;如出血严重，可缝合出血部位 [6]。本组出血病例经积极对症治疗均获成功。本组手术病例术后复查宫颈恢复原形，表面光滑，行经正常，无感染及宫颈口狭窄、闭锁等情况。
综上所述，与传统治疗相比，宫颈环形电切术(LEEP)具有应用简便，无需复杂条件和设备，手术时间短，出血少，损伤少，无需住院，不影响正常生活和工作，费用低等优点，是一种治疗宫颈病变安全、简便、有效的方法。
参考文献
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