1例依达拉奉注射液致严重肝损害的护理体会

【关键词】 肝损害;依达拉奉;护理

　依达拉奉注射液是一种脑保护剂，临床上常用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍.严重的不良反应有急性肾功能衰竭。依达拉奉注射液引起严重肝损害，比较罕见，而高龄患者由于肝肾功能的逐渐减弱，病情更显严重。我科室于2010年1月在治疗过程中遇到1例，经积极治疗，精心护理后病情好转出院。

　　1 病例简介

　　患者男性，81岁，因头晕、血压升高伴下肢行走不便入院。根据患者病史、查体及CT检查结果，入院后诊断为：腔隙性脑梗塞、脑梗塞后遗症、冠心病。入院后查血常规、肝肾功、电解质均正常，给予口服拜阿斯匹林100mg 1/日，硫酸氯吡格雷片75mg 1次/日，胞磷胆碱钠片200mg 3/日，单硝酸异山梨酯缓释片60mg 1次/日，静滴依达拉奉注射液30mg + 0.9%氯化钠注射液250ml，拟定疗程14天，用药第3天患者背部出现少许散在皮疹，未予处理，于输液第9天患者诉乏力、纳差，查肝功示：总胆红素32.8umol/L，直接胆红素19.9umol/L，间接胆红素12.9umol/L，谷丙转氨酶687IU/ L，谷草转氨酶476IU/ L，谷氨酰转肽酶81.2IU/L，碱性磷酸酶53IU/L，提示肝损害。因患者既往长期服用拜阿斯匹林、硫酸氯吡格雷片、胞磷胆碱片和单硝酸异山梨酯缓释片，考虑为依达拉奉注射液引的肝损害。

　　立即停用依达拉奉注射液，并遵医嘱给予静滴注射用还原型谷胱甘肽保肝治疗，加强护理措施，患者病情出现好转，一周后皮疹消失，患者自诉精神好转，胃肠道无不适。三周后复查肝功：总胆红素17.2umol/L，直接胆红素10.8umol/L，间接胆红素6.4umol/L，谷丙转氨酶73IU/L，谷草转氨酶96IU/L，谷氨酰转肽酶57IU/L，碱性磷酸酶65IU/L。后多次复查肝功均正常。

　　2 护理体会

　　2.1 做好病人的心理护理 出现肝功能损害，患者易出现焦急情绪，特别是高龄患者，非常担心其愈后及今后的生活，思想顾虑重重，又怕停药耽误原发病的治疗，大部分表现精神紧张、情绪低落、悲观[3]。护士在平时的健康知识宣教中帮助患者和家属树立信心;对药物性肝病的医学知识及治疗、愈后给予适当讲解，说明药物的毒性，告知患者及时发现、及时治疗的肝功能损害是完全可以恢复正常的。

　　2.2 明确肝损害的明确原因 此例病人使用依达拉奉剂量在安全范围内，用药时间不长，在使用该药第3天发生局部皮疹，第9天发现肝功能异常，此表现与变态反应性肝损害相符，因此我们认为该患者出现肝损害不是中毒性而是变态反应性肝损害。

　　2.3 观察监测 发生肝功能损害后病情观察就很重要，病人出现皮疹，黄疸，厌食、恶心、呕吐等消化道症状时，应及时报告医生.在保肝治疗期间应每周监测肝功能，根据肝功能情况，采取相应治疗护理措施。

　　2.4 一般护理 肝功能损害的病人要注意安静休息，由于运动可使肝脏血循环血流量减少，而卧床休息可以使肝脏血流量增加，有利于肝脏的恢复，所以在症状明显或起病初期嘱患者卧床休息，在稳定好转期，可适当活动，生活起居要有规律，护士应多给予生活上的帮助。

　　2.5 饮食护理 向患者说明饮食与疾病恢复的关系，足够营养是满足机体的基本需要，增加机体修复能力和抵抗力。共同制定饮食计划先给予清淡易消化的饮食，可少量多餐，在食欲恢复后，可给予高热量、高纤维素的食物，新鲜蔬菜及水果，特别要鼓励多饮水、多食富含维生素C 的新鲜水果和蔬菜，绝对禁止饮酒，因酒可增加肝的损害。

　　2.6 皮肤护理 做好皮肤清洁，对于出现皮疹或皮肤搔痒现象者，嘱其不要搔抓，保护皮肤的完整性，避免发生剥脱性皮炎或皮肤感染发生。

　　3 小 结

　　在此例患者的治疗过程中，当发现局部皮疹时，未引起足够重视，直至患者出现肝功能损害的临床症状后方给予相应处理。通过此例病人，我们认为依达拉奉治疗缺血性和出血性脑血管病人有较好的临床疗效，但对于过敏体质的病人，护士在使用药物时仍应密切关注患者病情以及肝肾功的变化，发现异常及时向医生报告，并对患者耐心讲解。

参考文献