【摘要】 目的 观察注射用炎琥宁联合帕珠沙星治疗细菌性肺炎的疗效。方法 104例细菌性肺炎随机分为观察组和对照组，每组各52例。观察组用炎琥宁0.24g静脉滴注，每日一次;帕珠沙星0.3g静脉滴注，每日两次。对照组只给予帕珠沙星0.3g静脉滴注，每日两次。两组疗程均为7～10d。结果 观察组总有效率为100%，对照组为88.5%，两组的总有效率比较有统计学意义(P&<0.05)，两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论 注射用炎琥宁联合帕珠沙星治疗细菌性肺炎的疗效确切，无明显不良反应。
【关键词】 细菌性肺炎;炎琥宁; 帕珠沙星;疗效
Abstract Objective To observe the curative effects of yanhuning for injection used in the treatment of bacterial pneumonia in combination with pazufloxacin mesilate.Methods One hundred and four patients with bacterial pneumonia were equally pided into 2 groups，1 observation group and 1 control group.The patients from the observation group assigned to yanhuning treatment received this in the dosage of 0.24g daily by intravenous infusion and to pazufloxacin mesilate treatment in the dosage of 0.3g twice daily.The patients from the control group assigned to pazufloxacin mesilate treatment received this in the dosage of 0.3g twice daily by intravenous infusion.The course of treatment was 7 to 10 days in both groups.Results The total effective rate was 100% in the observation group and 88.5% in the control group.The difference between the two was statistically significant(P&<0.05).There was no conspicuous adverse reaction in both groups during the treatment.Conclusions The use of yanhuning for injection in the treatment of bacterial pneumonia in combination with pazufloxacin mesilate produces a definite curative effect without a conspicuous adverse reaction.
KEYWORDS bacterial pneumonia yanhuning pazufloxacin mesilate
细菌性肺炎是呼吸系统的常见病、多发病，目前治疗该病的药物较多，但由于病原体的变异和抗生素的滥用，导致耐药现象日趋严重。近年来我们用炎琥宁联合帕珠沙星治疗细菌性肺炎取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月～2009年5月，我科收治的细菌性肺炎患者104例，均符合内科学[1]的细菌性肺炎的诊断标准。随机分为观察组和对照组各52例。观察组:男30例，女22例。年龄(50±18)岁，病程1～4天，其中大叶性肺炎16例，小叶性肺炎36例。对照组：男28例，女24例，年龄(50±19)岁，其中大叶性肺炎16例，小叶性肺炎36例。两组患者的一般资料比较，P&>0.05无明显差异，具有可比性。所有患者均有呼吸道感染症状如：发烧，咳嗽，咳痰，气紧，胸部不适等，有明确的呼吸道感染征象。其中有发烧症状者病例共87例，观察组44例，对照组43例，有喘息症状38例，其中观察组21例，对照组17例，有胸痛症状者49例，其中观察组26例，对照组23例，有咯血症状者22例，其中观察组10例，对照组12例。排除标准：⑴ 重症肺炎患者; ⑵有免疫系统疾病史者;⑶ 入院前使用过抗生素治疗者; ⑷患有心，脑，肝，肾，糖尿病等基础疾病者; ⑸对喹诺酮有过敏史者 ⑹妊娠哺乳期妇女患者;(7)不愿接受该治疗方式，或无法规律用药影响疗效者。两组的性别、年龄、病程、肺炎分类比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均给予帕珠沙星(四川奥帮制药，0.1g/支)0.3g每次，每日两次静脉滴注，观察组在此基础上加用炎琥宁(海南灵康制药80mg/支)0.24g加入5%的葡萄糖或生理盐水250ml静脉滴注，每日一次(滴速均为30～60滴/min)，两组疗程均为7～10d，对高热者适当增加输液量，给予物理降温，不予退热药，对咳嗽，咳痰等症状明显者给予对症处理。
1.2.2 观测指标 观测治疗前后患者的血常规，肝肾功，心电图，胸部正侧位X片或CT变化等。每日患者的咳嗽，咳痰，体温及心肺体征等进行比较。
1.2.3 疗效判断标准[2] 用药后第7～10d进行疗效判断。疗效判断标准:(1)痊愈：咳嗽，痰等呼吸道症状消失，体温正常，肺部干湿啰音及哮鸣音消失，实验室检查正常，胸部影像学检查示病灶近乎完全吸收;(2)显效：有轻微咳嗽，咳痰，体温正常，肺部啰音基本消失，实验室检查正常或明显好转，胸部影像学检查见病灶明显吸收;(3)有效：咳嗽，咳痰有所好转，体温基本正常，肺部啰音较入院时明显减少，实验室检查有所好转，胸部影像学检查可见病灶有所吸收;(4)无效：呼吸道无好转或加重，体温未降至正常，肺部啰音减少不明显，实验室及胸部影像学检查无明显好转。总有效率例数为治愈，显效和有效例数之和。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件统计分析。计数资料采用χ2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 两组均完成疗程，治疗期间未出现并发症，观察组治愈46例，对照组治愈38例，观察组疗效优于对照组，见表1。
表1 两组治疗效果比较
2.2 不良反应 两组治疗过程中均未出现明显不良反应，观察组有5例出现轻度恶心或静脉滴注部位出现轻微发红及痒感。对照组有4例出现轻度恶心上腹不适症状，经减慢滴注速度后好转。
3 讨 论
肺炎是临床常见呼吸系统疾病，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物引起，肺细菌感染是呼吸系统的一类常见病、多发病，占全球十大感染性疾病的首位，导致人类死亡的第四大疾病，为住院期间发生的最常见感染。我国每年细菌性肺炎发病人数约250万人，年均死亡率约5%，占死亡原因的第5位，近二、三十年来，由于广谱抗生素的广泛运用以及特定高危人群的增加，多重耐药菌和条件致病菌所致肺部感染有明显上升趋势，在高危人群中的病菌平均死亡率在30%以上，病原菌的变迁以及细菌耐药性的发展日益成为肺细菌感染的焦点，故抗菌药物的选择非常重要。在抗生素前时代，肺炎链球菌在肺部感染病原体中占绝对多数，而革兰氏阴性菌所占比例极少，随着抗生素的临床应用，革兰氏阳性球菌尤其是肺炎链球菌在肺部感染病原体中比重逐渐缩小，而革兰氏阴性杆菌以及支原体、真菌等感染逐渐增多。病原体变迁和多重耐药菌珠的频繁出现使肺炎病原体的诊断更为重要，但由于途径口腔的咳痰受正常菌群污染，未经筛选的普通痰培养不可靠。故经验选择抗生素很重要[3]。其治疗方法为抗炎，止咳，祛痰，平喘等，喹诺酮类抗菌药物是临床常用的抗菌治疗药物，帕珠沙星具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，帕珠沙星为日本研究开发的第三代喹诺酮类广谱抗菌药，体内外研究表明[4-5]：帕珠沙星是一种高效杀菌剂，作用于细菌DNA，通过阻碍DNA拓扑异构酶作用，造成细菌DNA无法形成超螺旋，进一步造成染色体的不可逆损害，导致细菌无法分离、繁殖，达到杀菌作用，对引起呼吸系统、泌尿生殖系统感染的常见细菌，如金葡菌、链球菌、肠球菌属、凝固酶隐形葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、变形菌等均有良好效果。帕珠沙星由于其分子结构中在7位引入了氨基环丙基，不良反应比同类品种明显降低，几乎没有中枢神经不良反应，小鼠静脉注射的急性毒性反应比氧氟沙星及环丙沙星低，公认其为安全有效的广谱抗菌药，帕珠沙星对革兰氏阴性菌的活性同其他喹诺酮相当，而对革兰氏阳性菌作用明显增强，尤其对厌氧菌有较强活性，且抗生素后效应时间长;临床研究表明：本品对许多感染性疾病有效，不良反应及实验室检查异常发生率低，停药后可恢复正常。中医理论认为，治疗肺炎应以解表清理、清热化痰、宣肺平喘为主，而注射用炎琥宁是一种高效，低毒，安全的纯中药制剂，系穿心莲提取物经酯化、脱水、成盐精制而成，药理研究表明[6]，其有明显的解热、抗炎 、促进肾上腺皮质功能及镇痛作用，可促进中性粒细胞的吞噬功能，加强体液免疫能力， 促进CD4/CD8水平变化，提高血清溶菌酶含量，病毒灭活实验表明本品对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病均有灭活作用，体外抑菌实验提示其对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等多种致病菌均有抑制作用。提示炎琥宁具有明显的抗病毒、抗细菌的双重功效，并能增强机体免疫力。
本研究结果表明，注射用炎琥宁联合帕珠沙星治疗细菌性肺炎疗效确切，耐药率低，无明显不良反应。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：15-29.
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[6] 罗方坤.炎琥宁注射液治疗急性支气管炎128例[J].广西医学，2005，27(6)：922-923.