【摘要】 目的 探讨腹腔镜在妇科急腹症中的应用价值。方法 应用电视腹腔镜技术对137例妇科急腹症患者实施腹腔镜急诊诊断及手术治疗。结果 全部病例手术均获成功，痊愈出院。结论 在妇科急腹症中，腹腔镜具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，可治疗大部分妇科急腹症，其应用前景非常广阔。
【关键词】 腹腔镜手术;妇科急腹症
妇科急腹症严重威胁患者的生命安全，其诊断治疗难度较大。2000年1月至2009年1月我们对137例妇科急腹症患者进行了腹腔镜检查和治疗，均获得满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组137例，年龄19～50岁，平均年龄35.4岁，因不同的手术指征行急症腹腔镜检查及手术治疗。异位妊娠患者30例;输卵管峡部、壶腹部、伞端妊娠共30例，间质部妊娠12例，卵巢妊娠20例;卵巢黄体破裂10例;卵巢巧克力囊肿破裂5例;卵巢囊肿蒂扭转10例，其中2例为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转;急性盆腔炎10例;慢性盆腔炎10例，其中慢性盆腔炎合并急性阑尾炎3 例，子宫穿孔2例，人工流产穿孔2例，节育器穿孔1例，盆腔结核2例。
1.2 手术方法 采用美国史赛克公司生产的电视摄像监视系统，30°腹腔镜及基本设备和器械。方法：160例选择持续硬膜外加静脉麻醉，42例选择气管插管全身麻醉。手术采用常规三孔操作法。术前禁食水，留置导尿管，取头低足高位，沿脐下缘环行或纵行切开皮肤1.0cm，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注人工二氧化碳气体2～3L，腹内压达12～14 mmHg，行脐孔套针穿刺后，置入腹镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管切开皮肤0.5cm、1.0cm，行2、3穿刺点，置入各种器械进行操作。因患者意愿及病情需要行输卵管切除术42例;合并宫角修补术8例;有生育要求者行输卵管造口取胚术10例;卵巢内胚胎清除术4例;卵巢修补术12例;卵巢囊肿蒂扭转有血运障碍者行一侧附件切除术6例，其余行囊肿核除术;卵巢巧克力囊肿核除术5例;急性盆腔镜脓肿清除术10例，粘连分离加盆腔冲洗加药物灌注4例;盆腔粘连分离加包裹性积液清除术6例;包括阑尾切除3例;腹腔节育器取出1例，子宫修补2例。术后 1～3天抗生素预防感染。
2 结 果
2.1 疗效 本组137例患者均采用腹腔镜检查及手术，无一例转开腹手术，成功率100%;137例均经病理证实;所有病例均痊愈出院，手术时间98±12.6min。术中出血量40±19.2ml;术后住院时间为5.2±1.3 天。休克性异位妊娠患者行腹腔镜手术均成功。
2.2 并发症 近期并发症 本组发生腹壁气肿2例，未影响手术进行;2例术后出现皮下瘀血，考虑为辅助穿刺孔损伤腹壁下动脉，血管回缩，至皮下瘀血，观察瘀血未继续扩大，未特殊处理，6天后瘀血吸收;1例术前诊断异位妊娠，术中只发现一侧卵巢小囊肿，表面有小破口，剥出囊肿为黄体组织，考虑卵巢黄体破裂出血，术后6小时出现休克，开腹探查为大网膜妊娠，妊娠囊被大网膜包裹，腹腔镜术中未能发现。1例小腿腓肠肌疼痛、酸胀，考虑局部静脉栓塞引起，给予静滴丹参，3天后症状消失;9例肩背部疼痛，考虑腹腔残余CO刺激膈神经所致，对症处理后3天症状消失。1例术后9天出现脐孔穿刺孔溃烂，经过抗炎，局部换药治疗2周后痊愈。近期并发症共计16例，占11.6%。无远期并发症发生。
3 讨 论
3.1 腹腔镜在妇科急腹症中的应用日益广泛 对于急腹症，传统的方法主要是开腹探查以进一步诊治。近年来随着腹腔镜手术器械与技术的不断改进和提高，腹腔镜手术在妇产科的应用范围不断拓宽。对妇科疾病的诊断与治疗提供了很好的诊疗方法[1]，由于它具有损伤小、出血少、痛苦小、恢复快、美观无明显疤痕、住院时间短、对机体应激反应小等优点，以及手术在全封闭的腹腔内进行[2]，避免了内脏的暴露及与体外医疗用品对组织的轻微损伤，减少了术后的粘连，明显提高患者的生活质量，已逐渐代替妇产科开腹手术治疗大部分妇科疾病[3]。
3.2 腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式 某些异位妊娠患者因孕卵着床条件差，受孕后不久胎囊与着床部位分离，出现不规则阴道流血，易与月经相混淆，造成诊断上的困难。用腹腔镜可对异位妊娠患者作出正确诊断与治疗，还可根据患者的生育要求、妊娠部位及输卵管破坏程度决定行输卵管切除术或输卵管造口取胚术[4]。输卵管切除术可避免该输卵管再次发生异位妊娠的可能，同时手术操作相对简单，术中出血少或不出血，适用于无生育要求或输卵管保留无功能以及无法保留的患者;输卵管造口取胚术术中出血多，术后有继发残留、再次发生异位妊娠的可能，一般应用于有生育要求的患者，术后应监测人绒毛膜促性腺激素的水平。
3.3 腹腔镜可用于急性盆腔炎的诊治 腹腔镜曾经认为是急性盆腔炎的禁忌，实践的经验证明腹腔镜加上术后抗生素治疗急性盆腔炎及盆腔脓肿合理而有效[5]。处理妇科急性盆腔炎的目的是预防感染引起的败血症、感染性休克等近期并发症以及盆腔粘连、输卵管闭塞、不育以及盆腔疼痛等远期并发症。腹腔镜下可进行炎症碎片及脓液的清除、取组织活检并进行脓液细菌培养。术中大量生理盐水冲洗脓腔及其他炎症部位，也有利于病菌及炎症细胞的消除。术中还可对合并阑尾炎者行阑尾切除。术后腹腔引流可改善治疗进程和结局。本组20例急慢性盆腔炎均获痊愈，术后随访半年未见明显异常。笔者认为：急慢性盆腔炎患者及时早期手术的治疗效果优于单纯的药物保守治疗方法。
总之，腹腔镜在妇科急腹症中有着非常良好的应用前景，运用它能及时正确诊断与治疗，而且具有术中出血少、手术时间短、住院天数少、术后恢复好、术后并发症低等诸多优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 甘 雨，李立志，张涌泉，等.腹腔镜探查术在诊断不明急腹症中的应用体会(附52例报告)[J].中国内镜杂志，2004，10(10):88-91.
[2] 张建萍，卢丹一.妇科腹腔镜手术与剖腹手术对机体应激反应的比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):39-40.
[3] 陈慧明，高瑞平，臧新军.腹腔镜手术在急性盆腔炎治疗中的应用价值[J].中国内镜杂志，2005，11(4):113-117.
[4] 李志凌，罗丽莉，林 虹，等.可疑异位妊娠患者腹腔镜早期诊断和急诊手术的临床意义[J].中国内镜杂志，2003，9(6):4-7.
[5] 陈 瑛，张庆华.腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床分析[J].重庆医学，2009，38(24):3082-3086.