作者：孙睿，张学军，聂琴，陈军
【关键词】 磁共振检查;噪音;患病心理;心理干预及对策
磁共振检查室因为磁体要求屏蔽，所以磁体间密闭，空气对流缓慢;其次磁体长桶状型，检查时人必须完全进入桶状磁体内部，给人一种压抑感，有如“棺材感”;再次扫描间物体和灯光的颜色亮度都给首次进行检查的病人以一种新奇的陌生感觉体验。最主要的是磁体发出的噪音，现在高性能的梯度带来更大的噪音，有的达到100多分贝。这些都使得少部分病人不能或者不能完全完成整个检查。还有极少数的幽闭恐惧症的病人、疼痛病人、帕金森病人、脑外伤后遗症病人、学龄前儿童、痴呆症病人都会影响磁共振检查的效果。现将近年来我院MRI检查不成功的病理分析如下。
1 临床资料
本科自2008年6月至2009年6月间共行磁共振检查10241例，其中住院病人4145例、门诊病人6096例，采用GE SIgna EXCITE 双梯度磁共振。其中101例病人出现不同程度的检查障碍及运动伪影。包括15例肿瘤疼痛病人、12例&<6岁儿童、15例头外伤后遗症痴呆病人、27例腰椎间盘突出症病人、12例幽闭恐惧症病人，20例腹部无法配合闭气扫描者。经分析病人心理身理原因，采取心理干预及其它的相应措施后，有50例在当天当次或改日后成功检查，有20例在静脉注射镇静药物或口服安定片后完成检查，有4例在药物和语言的关注下仍然不能安静的检查(其中肿瘤疼痛病人1例、腰椎间盘突出疼痛1例、脑外伤后遗症病人2例)，有3例拒绝或无法完成检查(其中2例幽闭恐惧病人、1例小儿患者)。
2 原因分析
2. 1 环境因素 磁共振检查时，患者全身置留在圆筒状狭长的磁体腔中，特别是头部先进磁体腔者，即有一种压抑感，有如“棺材”感。加之磁体扫描机房密闭空气流动缓慢，空气质量不好、检查时间长、噪音大、长时间保持同一位置等均可造成患者无法完成完整的检查。
2. 2 病人因素 病人的年龄、受教育程度、健康状况及耐受力等因素与能否完成完整的检查有关。患病后，病人敏感性增强，对周围环境特别敏感，稍有声响就会紧张不安，再加上病人的心理活动更多的关注自身与疾病，因此，部分病人对周围的事件更加敏感。从临床资料看出，年龄适中、教育程度高、平常体质较好耐受力强的患者完成检查的成功率较高。在101例患者中，平时有失眠、神经衰弱症及心血管疾病者常伴有头晕、心悸、胸闷等不适，入检查室后上述症状加重，致使病人无法完成检查有5人。因心理准备不充分或过于紧张造成幽闭恐惧者12例。云南地处边疆，少数民族多、语言种类也多，因语言交流障碍无法配合者25例。因疼痛无法检查者42例。其他因病人自制力差或哭闹无法完成检查17例。
2. 3 医患交流不足因素 患者没有认真阅读提前下发的磁共振检查须知，医护人员未做好入室检查前的详细宣教，缺乏良好的沟通技巧，造成受检者对检查过程不甚了解，使其缺乏必要的心理准备。再次是患者对检查的设备不了解，错误的从字面上认为核磁共振检查有核辐射，会对身体造成损害，造成患者紧张不安，影响检查。
3 心理干预及对策
3. 1 磁共振室医务人员与患者交流时，态度要和蔼可亲，引导病人进入磁体间及上下检查床时要体现出和谐医患关系。患者听不懂普通话时要旁人用方言转告。耐心细致的告诉患者检查的相关知识，简单的介绍磁共振检查的原理及步骤，消除磁共振检查有辐射会对身体造成伤害的错误观念。针对不同病人共同的患病心理特征，对患者提出的疑问作答，消除患者检查前的紧张恐惧心理，使患者在检查前自然、放松[1]。
3. 2 详细了解幽闭恐惧症病人的原因和经过，让其参观磁共振机器，感受磁共振响音，看清楚并了解检查环境，使患者知道机器对其不会产生伤害，允许家属陪同检查并握住患者的肢体部分，使其有安全感。
3. 3 对较小或者较大的患者要采用多鼓励多表扬的方式，应允许家属或陪护陪同进入，应在机器扫描停顿间隔吩咐家属嘱咐病人不能动。对胆小的病人吩咐其家人手握住患者的手或者抚摸患者肢体的任何部位，让患者觉得有安全感。
3. 4 保持磁体间的整洁和空气的清新，保持检查床的垫子和盖的被子的干净，让每个患者感觉到检查环境干净，打消会被别人的疾病交叉传染的疑虑。给因检查必须脱去外衣把某些隐私部位暴露在外的受检者应及时盖好被子，安排同性操作。
3. 5 扫描前应当向患者介绍机器会产生响音，这是一种正常的现象。因为梯度线圈工作时在主磁场作用下产生洛伦磁力，会使线圈在梯度场切换期间剧烈振荡，发出很大噪音。在同个病人扫描过程中，会使用不同的扫描序列，特别是超快速的成像序列如DW-EPI、FRFSE等，这些都依赖于很高的梯度场强度和梯度切换率，高性能的梯度带来更大的噪音，这不仅会造成病人的恐惧与不适，而且对听力也造成损害。因此，病人进入磁体间前，应当给病人耳塞并嘱咐其塞紧[2]。
3. 6 对疼痛病人应在检查前告之患者在检查床上要保持同一体位15分钟左右，要求患者自己评估疼痛耐受力，不能坚持者要提前服用镇静止痛药或者静脉注射安定等。晚期肿瘤病人的痛阈值减低，此时光靠止痛药不能解决问题，这时患者应当鼓起生活的勇气，勇于战胜病魔，在检查过程中要强忍住疼痛，坚持完成检查。对小于4岁以下的婴幼儿说服教育是不管用的，此时应在儿科协助下服药，在熟睡状态下采用诊断序列扫描检查。
3. 7 对腹部扫描患者要提前训练其正常呼吸及闭气，要使患者用自己的语言理解这几个动作。和患者喊话时尽量用普通话，当患者只能听懂方言时要请家属在旁传话。
4 小 结
通过实践总结，认识到运用适当的方式方法，通过简单的向患者介绍磁共振检查的原理及过程，采用有效的心理干预能够使患者减轻或消除因各种因素引起恐惧、焦虑等不良情绪;通过采取改变患者体位舒适度，以及人文关怀对策能提高磁共振检查的成功率及满意率。使幽闭恐惧症的病人顺利完成检查，解除他们对陌生环境的恐惧感。给疼痛病人及烦躁不安的病人注射止痛镇静药物即是一种人文关怀又可以使患者很好的配合医护人员完成磁共振检查，给临床提供充足的检查信息。
参考文献
[1] 徐 蓉，袁丽芳，张云枢，等. MRI检查过程中和谐医患关系构建[J]. 中国医学伦学，2008，21(4)：82.
[2] 何樟兰.38例磁共振检查中引起幽闭恐惧症的原因分析及对策[J]. 护理研究，2006，20： 719.