【摘要】 目的 探讨支持性心理疗法在重症胰腺炎患者中的作用。方法 将59例重症胰腺炎患者随机分为观察组(n=30)和对照组(n=29)，对照组患者采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用支持性心理疗法，比较两组的护理效果。结果 观察组的治愈率略高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且观察组患者及家属对护理人员的满意度明显高于对照组。结论 支持性心理疗法应用于重症胰腺炎患者，有利于患者的康复，可以提高护理质量。
【关键词】 重症胰腺炎;常规护理;支持性心理疗法
ABSTRACT Objective To discuss the effect of supportive psychotherapy in nursing the patients with severe pancreatitis. Methods 59 cases with severe pancreatitis were randomly pided into 2 groups: observation group (n=30) and control group (n=29); routine nursing was performed in both groups while supportive psychotherapy was added to patients in observation group; the nursing effects of the 2 groups were compared. Results The cure rate in observation group was slightly higher than that in control group; the occurrence of complications in observation group was obviously lower than that in control group; the patients and their family members in observation group were more satisfied with the nurses than those in control group. Conclusions The performance of supportive psychotherapy on patients with severe pancreatitis is helpful for the recovery and it can raise the nursing quality.
KEYWORDS severe pancreatitis routine nursing supportive psychotherapy
支持性心理治疗是目前国内精神科最普遍采用的一类心理治疗方法。采用普通常识性心理学知识和原理，其方法与日常生活中的谈心和说理等十分近似。最常用的方法为倾听、指导、劝解、鼓励、安慰疏导，以及保证等内容。近两年我院对重症胰腺炎患者采用支持性心理疗法，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008.11～2009.08收治的重症胰腺炎患者59例，均参照中华医学会消化病分会胰腺疾病学组于2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”拟定[1]。其中男37例，女22例;年龄21～67岁，平均(47.3±3.9)岁;发病就诊时间1～49h，平均(26.1±2.7)h;其中有饮酒、暴饮暴食史者32例，胆囊炎胆石症19例，胰腺炎复发8例。患者均以持续而剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等以及上腹部压痛为主要临床表现，伴或不伴血清、尿淀粉酶升高。将入选患者随机分为观察组30例和对照组29例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，无显著性差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理。(1)禁食的目的和重要性：禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施，告知患者及家属进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复[2]。待生命体征平稳、腹痛好转，可以考虑实施肠内营养，然后逐渐过度到经口饮食，开始可以进少量无脂流质。(2)胃肠减压的治疗和护理：重症胰腺炎患者表现剧烈腹痛和腹胀，因此，做好持续胃肠减压十分重要，给患者下胃管时要态度温和，操作轻柔，按时抽净胃液，让胰腺得到充分休息[3]。(3)清胰汤以及大黄泡水、芒硝外敷的护理观察：对患者从鼻饲管注入清胰汤，待胃肠道功能恢复后行空肠内营养，但需要注意对于有休克、消化道大出血、肠梗阻、肠瘘或严重肠麻痹等情况的患者不能实施空肠内营养[4]。另外，根据大黄、芒硝的药理作用，严格按医嘱给药，保持皮肤清洁卫生，及时更换污染衣裤，做好病情观察，发现问题及时处理[5]。(4)药物治疗：在患者应用抗胆碱类药物、抑酸，抑制胰腺分泌药物，抗生素治疗的过程中，护理人员要告知患者用药要求和注意事项，特别是在使用生长抑素的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟，有可能时，可通过输液泵给药。监督其按时坚持用药，以保证药物治疗效果[6]，并且密切观察患者情况，如有药物不良反应发生，应及时报告医师，及早对症处理，保证患者用药安全。
观察组患者在常规护理的基础上采用支持性心理疗法[7]：护理人员要耐心倾听患者对自身疾病及预后的顾虑，帮其解答疑问，讲解成功案例，鼓励患者家属及社会力量尽快地帮助患者解除焦虑、担忧的负性情绪，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日康复出院。
1.3 观察项目 观察并记录两组患者的临床治愈率，不良反应发生率及患者对护理人员的满意度，对结果进行比较分析。
1.4 统计学处理 采用SPPSS11.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P&<0.05有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效 观察组患者的治愈率为83.3%，略高于对照组的79.3%，两组间无显著性差异(χ2=0.1573，P&>0.05)。见表1。表1 两组临床疗效比较
2.2 不良反应 观察组患者的不良反应发生率为6.7%，对照组为27.6%，两组比较，有显著性差异(χ2=4.5844，P&<0.05)。见表2。表2 两组不良反应发生情况比较
2.3 患者及其家属对护理人员的满意度 观察组患者及其家属对护理人员的满意度明显高于对照组(χ2=4.2480，P&<0.05)，见表3表3 两组患者及其家属对护理人员的满意度比较
3 讨 论
重症胰腺炎是非常凶险的，可以在短时间内迅速损伤人体内的多个器官，如果抢救治疗不及时，患者会出现生命危险[8]。随着现代医学的进步，胰腺炎已经有比较好的治疗方法。在关注该疾病临床治疗的同时，其护理不容忽视。本研究对重症胰腺炎患者在常规护理的基础上采用支持性心理疗法，获得满意的临床效果，并且明显提高了患者及家属对护理人员的满意度。
支持性心理疗法也叫精神疗法，就是运用心理学的原则和方法来治疗心理疾病和心身疾病。它是一种以“支持”为主的特殊性心理治疗方法，特点是运用施治者与求治者之间的良好关系，积极应用施治者的知识与关心来支持求治者，使其发挥自己的潜力，面对现实处理问题，以渡过心理上的危机，避免精神崩溃[9]。在应用支持性心理治疗时，护理人员应向患者提供同情、安慰、体贴、鼓励等有效的心理支持性措施，引导患者调整和改变对困难或挫折的错误认知，帮助患者积极应对当下的问题，最终战胜心理上的障碍。但这种支持性的措施要有选择地、恰当地、适度地应用。其方法是医生鼓励患者谈出自己的问题，听取叙述，然后提出建议，指导或劝告，帮助患者度过危机。本研究实施过程中强调，护理人员需要心理师对患者能够意识到的、当下的、表面的问题给予及时的指导、鼓励、解释和安慰，以求减轻或消除患者的心理问题或情绪情感的困扰，逐步恢复患者心理的平衡，帮助患者恢复自助的能力，提高自我评价水平，以致接受现实，同时鼓励患者主动地尽可能多地获取亲人、朋友、同学、同事等各类社会支持系统的援助，最终使患者适应所必须面对的现实环境，恢复心理健康。应用支持性心理疗法应注意以下几点：(1)事先进行详细的医学与心理学检查，排查生理疾病和严重精神疾病患者，对于心身疾病应采取心理和躯体双重治疗，单纯躯体疾病引发的心理问题也可以进行心理治疗;(2)以患者当前的疑虑为重点;先接受后保证，且保证的内容要适当，否则患者会感到医护人员不负责任，即向患者说明病情并没有其想象那样严重[10]，可以通过医护人员及患者的努力在较短时间内完全康复，但保证的内容应该适当，过犹不及;(3)安慰与支持要适度，不能导致患者产生依赖性。综上可见，支持性心理疗法应用于重症胰腺炎患者中，有利于患者的康复，可以改善护理质量。
参考文献
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