【摘要】 目的 观察在人工流产术中静脉推注缩宫素的止血效果。方法 随机选择无痛人工流产患者300例，分为观察组 (150例):应用丙泊酚与芬太尼静脉复合麻醉，宫颈扩张时经静脉推注缩宫素5～10u;对照组(150例)麻醉同前，宫颈口扩张后立即行负压吸引手术。观察两组的出血量。结果 观察组宫颈口扩张后宫颈注射缩宫素5～10u ， 两组对象在术中、术后出血量比较有非常显著差异(P&<0.05)，观察组的出血量明显少于对照组。结论 人工流产术中静脉推注缩宫素效果满意，可以有效减少人工流产术的出血量。
【关键词】 无痛人流; 缩宫素 ; 静脉推注; 阴道出血
ABSTRACT Objective To observe the hemostasis of oxytocin by intravenous injection in artificial abortion. Methods 300 cases to have painless abortion were randomly selected and pided into 2 groups: observation group and control group， 150 in each; combined anesthesia with propofol and fentanyl was made to patients in observation group， 5-10μof oxytocin were intravenously injected at the time of cervix dilatation， and then vacuum aspiration was performed; the same combined anesthesia was made to patients in control group， after cervix dilatation， vacuum aspiration was immediately performed; the volume of bleeding in both group was observed. Results There existed an obvious difference of bleeding volume in and after operation between the 2 groups (P&<0.05)， and the bleeding volume in observation group was much smaller than that in control group. Conclusions Intravenous injection of oxytocin may effectively decrease the bleeding in painless abortion.
KEYWORDS painless abortion oxytocin intravenous injection vaginal bleeding
人工流产是一种避孕失败的补救措施，是比较安全、高效终止早孕的方法。既往手术多在无任何麻醉情况下进行。术中、术后出血较多给受术者带来生理及心理上的痛苦，为寻求一种安全、简便、有效的镇痛、止血方法，我所2003年3月至2006年12月在无痛人工流产术中应用静脉推注缩宫素，临床效果较好，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选取2005年3月至2006年12月要求无痛人工流产的早孕妇女300例。年龄最小的18岁、最大的43岁，怀孕天数40～70天。术前检查血、白带常规正常，无肝、肾疾病史及药物过敏史，无痛人流手术禁忌症者。随机分为治疗组150例和对照组150例。两组对象的年龄、怀孕天数比较无显著性差异(P&>0.05)。
1.2 方法 术前要求无痛人流的早孕妇女禁食4h，进人手术室后常规监测血压、脉搏、血氧饱和度，开放静脉通道。观察组150例:术前静脉缓推芬太尼0.1mg， 2分钟后缓推丙泊酚， 宫颈口扩张后静脉缓推缩宫素5～10u，立即行负压吸引手术。对照组150例: 以观察组相同的麻醉方法，宫颈口扩张后立即行负压吸引手术。术中出现血压下降，心率过慢酌情用阿托品0.25～0.5mg，必要时给予吸氧，术毕后受术者清醒，休息20～30min无阴道出血及不良反应可离院，离院时间患者头晕症状全部消失、能独立正常行走方能离院。
1.3 出血量判断 术中出血以ml计量，术后出血少于2ml为少量，5ml以内为中量，5ml以上为多量。
2 结 果
两组对象在术中、术后出血量的比较有非常显著差异(t=4.32，P&<0.05)，观察组的出血量明显少于对照组，见表1。表1 两组出血效果比较
3 讨 论
缩宫素能选择性兴奋子宫平滑肌，加强子宫的收缩导致子宫颈扩张，此作用与子宫状态有关，小剂量时能激起增强妊娠末子宫的节律性收缩，剂量加大后张力可明显的增加，更大剂量能引起子宫的强直性收缩，使子宫肌层内的血管受压而产生止血作用。妊娠早期子宫对本品的敏感性差或无反应，妊娠后期子宫对本品的敏感性较强，临产时或刚分娩后子宫敏感性达最高峰[1]。
作者认为在人流术中扩宫后，经静脉推注一定剂量缩宫素对子宫收缩起效快、出血少。在负压吸引术时可感觉子宫逐渐收缩变小、术中出血少于5ml，复位快。出血的多少与妊娠天数有关，月份越大出血量越多。根据上述缩宫素的特性，妊娠月份越小越弱，一般在40～70天的敏感性较差。用一定剂量的缩宫素静脉推注比肌肉注射术中、术后出血少，效果满意。
静脉推注缩宫素仅用于无痛人工流产术，应严格掌握手术适应症，严格遵守技术操作规程，熟练手术技术。选用大小合适的吸管，负压应按规定，不能太低，太高。术前还应询问病史及检查有无凝血机制障碍、有无多次人流史及准确判断孕周大小等。
无痛人流术应在抢救设备较好的医院开展，术中观察非常重要，应用缩宫素可通过加强子宫收缩来关闭血窦，促使宫腔内残留的绒毛和蜕膜组织尽早排出，从而减少和缩短人流后阴道出血[2]。使用剂量不宜过大，注药速度不宜过快。单次大剂量静脉注入有时可诱发低血压、严重心律失常、或心跳骤停[3]。静脉推注严禁在引产及分娩中应用，要保持呼吸道通畅，密切观察心率、血压、呼吸等生命体征。有人认为[3]：人工流产术对子宫或宫颈的刺激，引起迷走神经反射性兴奋释放大量的乙酰胆碱，对心血管系统引起不良反应。术者应在此时高度关注受术者，并做到手术操作轻柔。减少刺激。如宫口扩张困难，不要强行扩张，要循序渐进，注意安全，严格掌握适应症和禁忌症。
参考文献
[1] Lucas W E: Postpartum Hemorrhage[J].Clin Obstet Gynecol，1980，23: 637-646.
[2] 吴 坚，周漫天.缩宫素治疗药物流产后出血临床观察[J].中国医师杂志，2004，(6)1:27.
[3] Munn MB， Owen J， Vincent R，et al. Comparison of two oxytcin regiments to prevent atony at cesarean delivery: a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol，2000，98:386.