作者：张业光，张华，靳晓清，周玲，赵琳
【摘要】 目的 探讨经阴道超声(Transvaginal ultrasound，TVUS)诊断输卵管积液的临床价值。方法 对76例术后诊断为输卵管积液患者的TVUS声像图进行回顾性分析。结果 76例患者共117个病灶，TVUS正确诊断97个，误诊6个，漏诊14个，诊断正确率为83%。结论 TVUS对输卵管积液的诊断具有重要临床应用价值。
【关键词】 经阴道超声;输卵管积液
ABSTRACT Objective To explore the clinical value of transvaginal ultrasound in diagnosing sactosalpinx. Methods A retrospective analysis was made to the ultrasound images of 76 cases with sactosalpinx confirmed by operation. Results There were 117 lesions in the 76 cases; transvaginal ultrasound made out correct diagnosis in 97 cases， misdiagnosis in 6 cases and missed diagnosis in 14 cases; the correct rate was 83%. Conclusions Transvaginal ultrasound is of important clinical value in diagnosing sactosalpinx.
KEYWORDS transvaginal ultrasound sactosalpinx
TVUS已广泛地用于妇科检查，其高分辨率，高清晰度的二维图像对输卵管积液的诊断具有较高的准确性。本文回顾分析了两年多来我院术后诊断为输卵管积液76例患者的TVUS图像特征，探讨其诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月至2009年4月在我院手术，术后诊断为输卵管积液的患者76例，年龄18～47岁，平均29岁。76例均有性生活史，主诉不孕57例，仅15例自述有慢性盆腔痛。双侧输卵管积液41例，右侧输卵管积液11例，左侧输卵管积液24例。
1.2 仪器与方法 使用TOSHIBA nemio10超声仪，探头频率6～7MHz，所有患者均行TVUS检查，图像资料全部存入超声工作站内，调阅图像资料及超声诊断和描述，分析输卵管积液的位置、形态、大小，内部有无皱褶样回声，有无宽底锥形回声顶入，液性暗区透声是否清亮，是密集点状回声还是稀疏絮状回声，与双侧卵巢的关系。
2 结 果
76例病例共117个病灶，TVUS诊断输卵管积液病灶97个，误诊6个，漏诊14个，诊断正确率83%。轻度输卵管积液内径小于1.0cm时，漏诊、误诊比例高达50%，此型最好行碘油造影检查。
TVUS所示：(1)输卵管积液团块里75%有皱褶样回声(图1)。Peter M.Doubilet 和 Carol B.Benson认为输卵管皱褶是输卵管积液的典型表现[1]，此皱褶回声的特点是粗、分隔多不完全、数量少。17%的输卵管积液团块里可见宽底弱回声顶入，分隔不全是其特点(图2)。本组病灶80%的输卵管积液是清亮的，12%的液性暗区透声差，内见稀疏碎屑或絮状回声，8%的多房囊中囊输卵管卵巢积液团块里可见一房或多房里充填密集细弱回声点(图3)。(2)依输卵管积液团块的长短轴比例不同而分为不同的形态，长轴/短轴&>2为管形(图4)，占64%，常见的有：细管串珠样，腊肠样。长轴/短轴&<2为类圆形(图5)，占24%，常见有：纺锤形样，囊肿样。周边回声增强不规则的混合性囊性肿块为不规则形[2](图6)，占12%。(3)输卵管积液分为轻度，中度，重度。短轴径0.7～1.5cm为轻度，占14%，此型多呈管状、串珠样。短轴径1.5～3.0cm为中度，占59%，此型多呈腊肠样或曲颈瓶样。短轴径大于3.0cm为重度，占27%，此型多呈椭圆形或圆形。
3 讨 论
输卵管积液是盆腔炎的表现形式之一，盆腔炎多发生在性活跃期妇女[3]，本组病例最小年龄18岁，最大47岁，平均年龄29岁正符合这一规律。输卵管积液的来源有两个：(1)因炎症而发生峡部及伞部端粘连阻塞后形成腔内渗出液的聚积。(2)输卵管积脓，当脓液细胞及坏死组织分解而被吞噬细胞清除后，最终成为水样液体[4]。由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管常向系膜侧弯曲[3];另追踪本组病例手术记录，均描述盆腔粘连，积液扩张的输卵管扭曲或被粘连带挤压，这样TVUS声像图上就会有皱褶样回声或宽底锥形回声顶入，这是输卵管积液的一个典型特征。本组75%病灶有皱褶样回声，这个皱褶样回声和纤维蛋白带不一样，纤维蛋白带回声一般纤细，交叉成网样，而且分隔常是完全的，输卵管积液皱褶回声常是粗、短、分隔不完全，数量少，犹如胆囊皱襞样。本组病灶有6个误诊，占5%，其中4个诊断为卵巢囊肿，占误诊的67%，这与早期经验不足，认识不深有关，没有注意里面是否有皱褶回声，没有注意其外面是否有正常卵巢结构，综合应用可以避免误诊为卵巢囊肿。另有1个误诊为巧克力囊肿，与周围器官或组织紧密粘连是子宫内膜异位囊肿的临床特征之一，在超声上表现为壁不光滑，与周围组织分界不清，巧克力囊肿的典型特征是囊内可见密集的点状低回声，可均匀分布或不均匀分布，有的呈沉积状，有的分隔为液性暗区与密集点状弱回声区，结合临床子宫内膜异位症多有痛经病史，这样可与输卵管积液相鉴别。误诊为盆腔静脉者建议应用经阴道彩色多普勒血流显像观察其内是否有血流，及用频谱多普勒探测其内是否有静脉频谱，加之积液输卵管内壁毛糙而静脉壁光滑，侧动探头追踪其走形有可能将两者鉴别。本组病灶有14个漏诊，此14个病灶管径均在1.0cm以内，因此输卵管轻度积液内径小于1.0cm时，容易认为是正常组织间隙，盆腔静脉而漏诊，行碘油造影可明确诊断。输卵管发炎时可波及卵巢，输卵管与卵巢可相互粘连形成炎性肿块或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成[3]，这样输卵管积液时，同时有卵巢积水，又有卵泡存在，子宫旁囊性肿块常呈多房状，常有“囊中囊”声像图，囊的形状不规则，边界不清，囊内有粗细不等的分隔[5]，此种病理变化常常导致不规则型输卵管积液声像图。本组病灶有12%(14个)积液输卵管团块呈现多“房”囊中囊征像，其中9个输卵管积液团块的一个或数个“房”里可见密集细弱回声光点，将其误认为实性团块，手术证实卵巢与输卵管致密粘连，卵巢里可见囊肿，囊肿的囊液呈巧克力色，病理证实为出血性囊肿。本组病例术后证实盆腔致密粘连形成包裹性积液2例，大小为：10.2cm×5.6cm×6.1cm，7.3cm×5.1cm×4.2cm，因此“多房”囊中囊里除了卵巢囊肿，输卵管积液，还有少数包裹性积液，形成了不规则形输卵管积液，这也是我们诊断的难点，误诊比例高的一型。
TVUS因与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构，应用TVUS诊断输卵管积液简便，无痛苦，准确性高，很有临床应用价值。
参考文献
[1] Peter M.Doubilet，Carol B.Benson. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 by LIPPINCOTT WILLIAMS ﹠ WILKINS 315.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1999：1137.
[3] 乐 杰，谢 幸，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：270-276.
[4] 王淑贞.实用妇产科科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：582-584.
[5] 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：220.