【摘要】 目的 针对静脉输液治疗的风险因素采取环节质量控制与干预，探索降低静脉输液治疗缺陷发生率的有效方法。方法 回顾性分析我院2007年5月～11月静脉输液治疗缺陷发生因素。从2008年1月起进行静脉输液治疗环节质量控制和干预，并统计出2008年1～6月、7～12月的静脉输液治疗缺陷发生率，与对照组进行比较。结果 2007年5月至11月我院临床静脉输液缺陷发生率为8.7％，2008年1～6月静脉输液缺陷发生率为4.8％，2008年7至12月静脉输液缺陷发生率1.6％。与2007年相比，P &<0.01，组间比较有显著性差异。结论 建立健全专门的质量管理控制组织，在全面质量管理的基础上重点对静脉输液治疗开展环节质量控制，规范静脉输液治疗操作，并开展无责呈报制度、系列教育项目及现场干预，明显降低静脉输液治疗缺陷发生率。
【关键词】 静脉输液；环节控制；干预
据国内外研究显示，目前90％以上的住院患者需接受静脉输液治疗［1］，但随着疾病谱复杂化，给药方式多样化，静脉输液治疗出现多途径、时间留置长的趋势。住院病人在接受静脉治疗同时，输液风险客观存在［2］。为有效控制静脉输液缺陷发生，我院针对静脉输液治疗缺陷相关影响因素采取以无责呈报、现场干预及规范静脉输液知识教育为主的干预措施，经过一年多的实践，静脉输液缺陷发生率明显降低，现报告如下。
1 输液缺陷相关因素
分析静脉输液实践易发生缺陷相关因素，利用主次相关因素分析将临床静脉输液中发生缺陷按原因：如错误执行医嘱、加错药、拔错针、堵管、静脉炎、特殊药物外渗、滴速过快（慢）、其它等分类整理，最终确定5个为主要环节影响因素，即用药环节、沟通告知环节、交接班环节、感染控制环节、执行医嘱环节。
2 环节质量控制措施
2.1 实行静脉输液环节质量控制，强化组织管理
由护理部牵头成立院内静脉输液治疗管理委员会，由具有丰富临床经验及静脉治疗专业技术丰富的护士长、护士及护理部人员组成，负责培训、指导、会诊、相关资料收集、统计汇总、分析反馈工作。制定静脉输液缺陷专项调查表，临床静脉输液流程，静脉输液管理制度，静脉输液护理评价标准等，并组织实施进行临床静脉输液专业技术的现场指导，定期召开会议讨论静脉输液护理质量控制及干预措施。
2.2 建立监控系统，实行病区监控管理负责制
科室护士长及质控组长督促护理人员严格执行静脉输液规章制度及操作规范，组建质量改进小组，创建“安全文化”氛围，落实药物不良反应检测报告制度、护理缺陷无责呈报制度、组织科内学习培训，提高对静脉输液风险的识别、预防、处理能力。
2.3 根据关键环节影响因素，实施环节质量控制
静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，参与护士较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全，才能保证静脉输液治疗的安全。
2.3.1 用药环节控制
采取院内多部门合作，实行前馈控制措施，在静脉输液设备及药品发放至临床一线之前，做系统筛查并根据药物说明及临床用药情况，对易出现输液用药安全不良事件的特殊药物注安全提示语及明显标识。治疗室设安全用药提示语，如：“今天，你查对了吗”“三查七对一注意”“药物配伍禁忌表”等。护士严格执行以查对为主的各项规章制度，在操作中实行执行者实名签字制。在静脉输液中发现疑似药物不良反应等问题及时报告医生、护士长，进行跟踪监测、调整治疗方案及时避免可能造成的严重后果。
2.3.2 沟通告知环节控制
在我院的统计数据中，静脉输液治疗缺陷大多发生在用药查对方面，通过规范静脉输液治疗用语，恰当使用反问式查对制度，有效地减少差错的发生［3］。针对特殊药物及易忽视的输液速度与疗效关系、不同溶剂对疗效的关系，输液卧位与并发症的关系及患者用药前、中、后注意事项和应对措施等问题，对病人及陪护进行输液知识宣教，防范纠纷，提高患者对静脉输液治疗的依从性和满意度。
2.3.3 执行医嘱环节控制
从以前当日输液当日摆药改为提前一日摆药。医嘱下达后，护士认真核对包括姓名、年龄、药名、剂型、剂量、给药途径、滴速等项目，对医嘱有疑问时及时向医生提出，不盲目执行，不擅自更改医嘱［4］。确认无误后转抄执行单及输液瓶贴。对有疑问的医嘱及时与医生沟通，多组液体输注时，每组液体输液瓶贴打“√”，执行单签名，增加用药透明度，护士执行清楚，交接时不宜混淆。
2.3.4 感染环节控制
输液反应是输液过程中容易出现的不良反应，通常由药物因素和不正规操作引起［5］。我院护理部与院感科合作，对输液治疗环境及相关设备、消毒液、医护人员手表定期监测，确保达标。在进行配置药液及输液准备，穿刺、拔针等关键环节，严格遵守无菌操作原则，实行规范操作，液体中严格控制加药种类，尽量做到现配现用防止热源叠加超标引起输液反应，使用锐器盒，以标准预防原则做好职业防护。
2.3.5 交接班环节控制
12：00～14：00是各病区静脉输液安全的高风险时段，在班护士少，加药换液频繁，存在交接班时漏执行医嘱，对输液病人的观察不到位，不能及时发现问题，交接时只注意液体是否滴完，未在意液体输注状态是否正常从而出现针体脱出或针管堵塞， 静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎等情况。 结合临床护理工作特点，我院加大中午及夜班的人力资源投入，规范交接班流程，实行床旁一对一交接班，对特殊病人，特殊药物，特殊医嘱，特殊时间，特殊场合重点交接，使接班人员明确工作重点，实现对患者连续性观察、治疗和护理，使输液护理过程中的中间环节得到有效控制。
2.4 现场干预
由静脉输液治疗管理委员会定期对临床静脉治疗操作进行现场评估，内容包括：工作流程、核心制度落实、工作治疗环境、输液设备、药品管理配置、评价护士操作水平、查看并发症预防措施是否到位，处理是否正确等，从而了解指正临床静脉输液治疗存在的缺陷、隐患，及时纠正不当操作。
2.5 开展系列的静脉输液教育项目
通过授课，操作演示，情景模拟等手段进行输液技术的临床应用，识别输液早期并发症，临床用药安全及护理风险意识、规范静脉输液操作技术，特殊人群的静脉输液治疗，静脉治疗中的感染控制；静脉输液并发症的预防等知识讲座，加强临床静脉输液能力的培训。
3 效果与体会
3.1 效果
通过对静脉输液治疗的环节质量控制，分析相关影响因素采取以无责呈报、现场干预及规范静脉输液知识教育为主的干预措施。从2007年5月至2008年12月间，三时段静脉输液治疗缺陷比较，静脉输液治疗缺陷发生率逐年降低，2007年发生率为8.7%，2008年1～6月发生率为4.8%，2008年7～12月发生率为1.6%。
3.2 体会
3.2.1 环节质量控制管理在临床静脉输液中的作用
传统临床静脉输液采取全面质量控制，惩罚性手段为主的管理措施，存在相关影响因素不明确，无关键环节控制和干预措施， 护士对质量控制组检查工作抵触反感，对临床静脉输液相关知识及发现问题、解决问题的能力未得到提高，护理工作形成恶性循环。我院通过主次相关因素分析表列出影响临床静脉输液治疗的关键环节因素，全面分析，从系统中找问题，在全面管理的基础上，针对静脉输液重要影响因素，进行环节质量控制，将有限的资源集中在高危因素发生环节，并对质量控制结果进行分析，提出改进措施，提高了质量控制的有效性。
3.2.2 开展系列教育项目为主的干预手段，降低静脉输液治疗缺陷的发生
长期坚持加强护士静脉输液知识及技能的培训及考核，坚持提高护士的专业技术水平和加强护士心理素质、交流沟通能力的培训学习。加强对护理差错高发人群护理安全防范意识教育和考核。促进了护理学科队伍的建设和发展［6］。培养了护士积极上进，虚心好学的精神。在全院营造良好的学习氛围，在临床工作中，主动发现问题解决问题，严格执行各项护理制度，规范护理行为，强化安全意识［7］。实践显示：以教育为主的干预措施提高了护士的整体素质，明显降低了静脉输液缺陷的发生率，有效的提高了护理质量。
3.2.3 环节质量控制转变了护士服务理念，培养护士严谨的工作习惯，激发护士的工作热情
环节质量控制及干预使护士转变了只要完成打针、加药等操作就算完成了工作任务，执行规章制度流于形式，等待红灯呼叫等被动服务理念。通过环节质量控制、现场干预及教育培训培养了护士严谨的工作习惯：如操作过程中手消毒、执行单及时签名、对输液病人的健康宣教等。使护士更加贴近病人，预见性评估输液病人，主动了解输液病人的需求和病情变化，提高了处理应急事件的能力，在临床工作中展示出自身的专业价值，有效的激发了护士的工作热情，值得临床推广。
参考文献
［１］王腾珍.静脉输液治疗护理专业化现状［J］.赣南医学院学报，2006，26（2）：279-280.
［2］张 敏，蒋 萍，罗 琴.在静脉治疗安全管理中实施标识化管理的实践与成败［J］.护理学报，2007，（5）：36-38.
［3］吴芳兰，应燕萍，崔妙龄，等.154例护理差错的原因分析及应对措施［J］.中国护理管理，2008，（3）：61-63.
［4］殷 磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2004：334.
［5］席淑华.加强急诊护士法律与服务意识预防护理纠纷［J］.中华护理杂志，2001，36（11）：846.
［6］赵玉萍，李素慧.护理学继续教育中的问题与对策［J］.护理管理杂志，2002，2(6):34-35.
［7］金贞玉，梁娥，黄国峰.护理质量控制方法在急诊科综合病房实施中的体会［J］.中国医院管理，2006，26(12):79.