【关键词】 牦牛酥油；新生儿硬肿症
新生儿硬肿症是儿科常见综合征，由寒冷、感染、窒息、早产引起。其中以寒冷损伤为多见，称寒冷损伤综合征，以皮下脂肪硬化、水肿为特征。同时伴有嗜睡、拒乳、体温不升等全身症状，是新生儿死亡的重要疾病之一。由于我院地处高原，一年中有一半的时间处于寒冷的冬季。因气候寒冷，居住条件及医疗条件差，患儿家属对新生儿照顾、保暖、护理意识不强，因此新生儿硬肿症在新生儿疾病中占的比例较大。自2007年11月至2009年10月，我科共收治新生儿硬肿症56例，占新生儿住院人数的14%。通过使用牦牛酥油局部按摩，结合正确复温，合理供给热量和液体，取得了较好的疗效，报告如下。
1 临床资料
本组病例56例，男30例，女26例，其中发生在3天以内12例，发生在3～7天内38例，发生在7～20天者6例。体重低于1500g者20例，体重在1500g～3000g者36例。硬肿发生在小腿、大腿外侧、臀部、阴阜者32例，硬肿发生在小腿、大腿内外侧，臀部、阴阜、双上肢、面部者18例，硬肿发生在全身的有6例。56例除有4例硬肿累及胸腹部，使呼吸运动受限，最终死亡于呼吸衰竭外，其余均康复出院。本组56例患儿均表现体温低，腋下体温在35℃以下至35.5℃，脉搏在80～120次/分，呼吸不规则，反应差，哭声弱，吸乳差或拒乳，口唇及指端发绀，全身均有不同程度的硬肿。
2 使用方法
将患儿温水浴后放入预热好的衣被中，护理人员双手烘热后取适量的酥油加热，根据硬肿的部位，大范围用双手的大小鱼际肌，小范围的用拇指指腹紧贴硬肿的皮肤进行按摩，力度适中，由轻到重，再由重到轻，至硬肿逐渐变软为止，每天3～4次，按摩时避免搓、拉，以免损伤皮肤。
3 护理体会
寒冷可使新生儿散热增加、体温下降，外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷，微循环障碍、心功能低下等表现。因血液淤滞，血浆成分外渗，使皮肤、皮下组织水肿。低体温常致缺氧、能量代谢紊乱和酸中毒，严重者可发生多器官功能损害［1］。因此做好患儿的临床护理是非常重要的。
3.1 在硬肿的护理过程中，护理人员在进行有效按摩时，教会患儿家属具体的操作手法，用力的力度，避免损伤皮肤，这样患儿可以在母亲的怀抱中每1～2小时用酥油按摩1次，同时保持皮肤的清洁干燥，勤换尿布有利于患儿病情的恢复。
3.2 复温的护理
复温是新生儿硬肿症低体温的重要内容，按硬肿程度不同而复温方法有别。对轻度硬肿者，进行硬肿部位按摩后，全身擦用加热的酥油，用薄衣被包裹，放入母亲的怀抱，同时加用热水袋，以热传递的方式进行缓慢复温。对重度硬肿症者，体温在30℃以下者采取快速复温法，将患儿置入于比患儿体温高1～2℃的暖箱中开始复温，每1小时提高箱温1℃直至箱温达30～32℃，于12～24小时内恢复正常体温。同时用酥油按摩硬肿的部位及全身，2～3小时一次，通过1～2天的护理，硬肿的面积逐渐缩小，质变软，皮肤颜色变浅至正常。在进行复温过程中，应注意温度不可过高，避免烫伤（特别是用热水袋时），应随时观察患儿生命体征、尿量、面色及皮肤颜色，温箱中复温要观察温箱的温度及湿度，并检测血糖、肾功能等。
3.3 保证热量供给
能吸吮者母乳喂养，吸吮无力者把奶挤入消毒碗内，用小匙或滴管喂养或鼻饲，同时静脉输液、补足能量，保证热卡来源，有心、肾功能损害者应注意控制液体入量及速度。
3.4 预防感染
做好消毒隔离，严格遵守操作规程，加强皮肤护理随时更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，加强脐部护理，每天温水浴后用75%酒精消毒脐部，以防脐部感染。
3.5 密切观察病情
注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围，尿量有无出血等，并及时记录，备好急救药品、物品。一旦发现病情变化及时通知医生进行救治。
3.6 加强健康宣教
介绍有关硬肿的疾病知识，指导患儿家属加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度，鼓励母乳喂养，保证足够的热量。
牦牛酥油是由高山牦牛的奶经加工而成，牦牛生活在3000米以上的高原牧区，对寒冷抵抗力强，在它食用的食物中，有多种名贵的中草药，而在它的乳汁中提取出的酥油是具有滋养、润肤、保暖中和脾胃以及防止水份流失的作用，且富含多种维生素，具有较高的营养价值，为人体提供热量，所以很受高原人的忠爱。通过56例新生儿硬肿症使用牦牛酥油的临床观察及护理，我们体会到用酥油并及时按摩新生儿硬肿，具有硬肿及早消散，水肿消退快，皮肤温度及颜色恢复正常快等特点。而酥油是本地区居民生活中常用的一种食品，到处可以找到，既经济又实用。
参考文献
［１］李文益.儿科学［M］.北京:人民出版社，2004：81.