【关键词】 胃肠道手术; 静脉留置针
静脉留置针能满足各种输液要求，特别是胃肠道术后病人因禁食需大量长期输液时，为其保留了一条开放的静脉通道，有利于及时给药，是胃肠道术后支持治疗的主要途径，同时又因其具有保护血管，保证输液速度，减轻病人频繁接受穿刺的痛苦，并且对血管刺激性小，可随血管形状弯曲，不易脱出血管，减轻护士的工作量，提高医护人员的工作效率。现将我们的作法和体会，报告如下。
1 临床资料
我科从2003年1月至2009年12月对70例胃肠道术后病人采用静脉留置针输液的方法，取得了良好的效果。70例患者中，男50例，女20例。年龄是30～61岁。其中胃大部切除术后14例，胆囊切除术后28例，胆道探查、胆肠吻合术后13例，结直肠手术后15例。一次穿刺成功60例，一次性成功率达85.72%。有62例病人自留置针穿刺成功一直保留到静脉支持治疗结束，保留时间最长7d，最短2d，因发生静脉炎拔管2例，烦躁患者自行拔管3例。未见液体渗漏、导管堵塞、血栓形成等并发症。
2 静脉穿刺与留置
2.1 穿刺前准备
穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。选用3m透明敷贴和山东威高公司生产的静脉留置针，根椐患者年龄和血管情况，选择合适型号的留置针，注意针头有无倒钩，套管有无破裂、开叉及起毛边现象。备齐棉签、2%碘酊、75%酒精，备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣等利于固定的静脉，多选用前臂静脉、大隐静脉等。穿刺前护士要向患者做好解释工作，告诉患者使用留置针可以反复多次输液，免去了每日穿刺的痛苦，以取得患者的合作，使其精神放松， 穿刺时血管不至收缩，处于最佳状态。
2.2 穿刺方法与留置
在穿刺上方10cm处扎好止血带，用2%碘酊消毒穿刺部位，消毒范围直径＞8cm，再用75%酒精脱碘。嘱患者握拳，护士用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30°左右缓慢进针，见回血后降低角度约15°继续进针1～2mm松开止血带，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯。掌握好针芯不能回退过早，如回退过早，软管腔内无支撑易造成送管时针体弯曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间，证实通畅后用透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，消毒肝素帽，将输液头皮针插入肝素帽输液，胶布分别固定针柄及延长管。封管液配制：0.9氯化纳注射液，加肝素钠。
3 护 理
3.1 心理护理
在穿刺前要做好解释工作，讲解留置针给其治疗带来的好处，消除患者紧张心理，使其了解常见的并发症及预防方法，征求病人同意。
3.2 静脉留置针的观察
护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，如有上述现象时应立即拔针更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用25%硫酸镁局部湿热敷。
3.3 封管
对于凝血功能差、有出血倾向的病人，要使用生理盐水封管，6～8h一次；对于一般患者，肝素液封管明显优于生理盐水，保留时间延长，可维持12h［1］。封管时每次以5ml为宜（肝素盐水浓度为100u/ml），采用脉冲式推注，剩余2ml时边推边退针，正式封管速度不宜过快，要确保留置针管腔内全是封管液，而不是药液或血液。总之，每次输液完毕都应正确封管，正确使用封管液的剂量及封管方法。
3.4 健康宣教
置管期间嘱患者手臂活动幅度不可过大，避免针头在血管内来回转动，以减轻对血管内皮机械性损伤，防止感染的发生。避免肢体受压或用手按压留置局部。告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用2%碘酒、75%酒精消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。
3.5 拔管
沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺点预防感染。正确操作及严密观察护理可延长留管时间，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d，我国尚无统一规定。有报道留置针留置时间一般为5d［3］，在无静脉炎发生时，留置7d也是完全可行的［4-5］。
4 体 会
静脉留置针穿刺成功率高，置管后在血管内留一中空软管，不受体位等影响，不易穿破血管至液体外渗，易于固定，患者在躁动时不易脱出，可较长时间保留，同时又能快速给药，能满足胃肠手术后患者需要快速大量长期输液的要求，减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量，提高了医护人员的工作效率和输液质量。
为保证静脉留置针的安全和有效，我们认为首先护士要有熟练的操作技术，其次要选择远离关节部位的静脉，便于固定且病人活动不受影响，一般选择手背、足背、前臂桡侧等处静脉。严格执行无菌操作技术，消毒直径不小于8cm，每天更换输液皮条，输液前橡皮封口也应用碘酒酒精严格消毒并妥善固定。严格把握给药浓度和输液速度，减少药物对血管的刺激。
参考文献
［１］饶庆华，王之风，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究［J］.护理进修杂志，2000，15（5）：329-330.
［2］张家荣，李翠芳，吕义荣.新生儿头皮静脉留置针的封管方步法［J］.中华护理杂志，2000，35（7）：438-439.
［3］陈路，卦悦，宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策［J］.中华护理杂志，2002，37（1）：18-19.
［4］李小燕，刘甲.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2000，35（2）：121.
［5］戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志，2000，15（2）78-79.