【关键词】 欧乃派克；过敏性休克
病例介绍 病例1 患者男性，60岁，主因“左侧肢体无力1年”入院；既往高血压病史10余年，平时口服卡托普利降压。血压波动在150～170/70～90mmHg。既往无特殊药物、食物及其他过敏史。院外颈部超声检查右侧颈动脉球部及颈内动脉起始部有斑快形成（软斑）。入院后经系统查体及头颅MRI提示右侧基底节区陈旧性脑梗塞。于入院后第5天在局麻下行全脑血管造影术，术中以16ml/秒注入欧乃派克总量18ml，术中患者未诉特殊不适。注药后约10分钟患者出现口渴、恶心、全身大汗，意识模糊，血压80/60mmHg，心率41～50次/分，立即给予生理盐水100ml加多巴胺80mg，以每分钟15滴的速度静脉滴入，同时另建通道给予10%葡萄糖注射液500ml快速静滴，5分钟后患者意识逐渐清楚，血压135/75mmHg，心率75次/分。血常规、腹部超声未见异常，排除腹膜后血肿可能。次日停用多巴胺，血压恢复至术前水平。
病例2 患者女性，41岁，主因“反复头晕、头痛10余年”入院。既往无特殊药物、食物及其他过敏史。入科后血压108/68mmHg，神经系统查体未见明显阳性体征。入科后心电图、头颅CT未见异常。诊断为眩晕综合症：脑供血不足。于入院后第3天在局麻下行全脑血管造影术，术中以16ml/秒的速度注入欧乃派克总量18ml。术中患者未诉特殊不适。注药后40分钟患者诉头晕、心慌、视物模糊、四肢发凉、全身大汗，右下肢疼痛不适。查血压90/60mmHg，心率80次/分，呼吸节律齐、心音齐，桡动脉细弱，神志清楚。急查血常规、电解质、血糖、腹部B超等检查无异常。立即给予生理盐水500ml+多巴胺100mg+间羟胺20mg静滴及扩容，5分钟后血压为100/60mmHg，之后血压维持在120～130/70～80mmHg，心率60～70次/分。此后连续3天，给予扩容及升压药的维持下血压波动在98～108/70～80mmHg之间。3天后停用多巴胺，血压恢复正常，上述症状逐渐缓解。
讨 论
欧乃派克系非离子型造影剂，毒性小、副作用发生率低，导致过敏反应少见，并以皮疹、恶心呕吐为主，发生过敏性休克者文献罕见报道。以上两位患者造影术前均未使用其它特殊药物，术后行血常规、腹部B超等检查未发现异常，病人于术后出现全身大汗、意识模糊、血压下降等休克症状应考虑为欧乃派克所致的过敏反应。过敏反应发生原因：(1)特异过敏体质;(2)空腹时间过长血糖变化过大所致（高血糖病史） ;(3)造影剂推注过快（结合高血压病史）;(4)小动脉痉挛;(5)精神心理因素。因此造影检查前要仔细询问患者病史，严格掌握造影适应症。对每一个患者（包括应用欧乃派克者）除了仔细询问有无造影的高危因素及禁忌证、认真做好碘过敏试验外，还需要告知患者及家属碘过敏试验阴性者并不意味着就不会发生过敏反应；另外还要让患者及家属在《接受碘造影药志愿书》上签字，并应写明过敏反应的症状及个别人由于有特异体质，可能在造影检查结束后发生迟发性药物过敏反应等，使患者对造影检查有所了解，做到心中有数。医护人员对于造影术后患者要做到严密监测，要想到可能出现迟发性过敏反应，一旦出现迟发性过敏反应要积极给予抢救处理。
参考文献
［１］ 孙立晶，邓卅.碘造影剂过敏问题探讨［J］，中国药师，2008，(11):589.