【关键词】 宫外孕；超声诊断
1 病例介绍
患者女性，37岁，因腹痛在当地卫生室输液两天后未见明显缓解，遂至我院就诊。患者呈痛苦面容，体温正常，既往月经及当月月经无明显异常，无停经史，育有两子，于2006年第二胎产后在当地行输卵管绝育术后至今，此次发生不明原因的腹痛。
超声检查所见：子宫呈前位，前后径3.6cm，形态大小正常，实质回声均匀，宫腔线居中，未见分离，于子宫左侧探及一4.7cm×5.1cm×6.6cm的混合性团块，边界欠清楚，内部回声杂乱；彩色多普勒检查：团块内有少量点、棒状血流信号，可测及低速低阻动频谱RI=0.45；另于盆腔、肝肾间隙、脾肾间隙探及中量的液性暗区，最深处约5.0cm。超声诊断：左侧附件区混合性团块及中量腹腔积液，提示左侧输卵管妊娠破裂可能大，建议查HCG。遂对该患者进行了后穹窿穿刺，抽出不凝血，并立即进行了手术治疗，术中所见：左侧输卵管妊娠破裂，腹腔、盆腔内大量积血，行左侧输卵管切除术。
2 讨 论
宫外孕的原因很多，主要有慢性输卵管炎、输卵管内膜炎性粘连、水肿、扭曲、输卵管术后、IUD和IUD下移以及先天性输卵管发育或功能异常，影响孕卵移行或孕卵受阻均可发生宫外孕，对宫外孕的诊断应与流产、附件炎性包块、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别；而该患者就诊时缺少相关的检查，自述没有停经史，在进行超声检查时最初考虑是黄体破裂，但经仔细询问，得知该患者曾接受了输卵管绝育术。而输卵管结扎术实施过程中如果时机和方式选择不正确就有可能因输卵管炎性增粗致使断端水肿增生，疤痕愈合管腔再通，进而由于疤痕形成或牵拉等原因，使再通管腔迂曲、狭窄，致使精子可以通过，而受精卵运行不畅，影响其正常位置着床而大大提高了异位妊娠发生的机率，因此有输卵管结扎术史而发生突然腹痛，无论有无闭经史者，都要提高警惕，除全面检查外，贫血程度和血压情况也是重要指标。尽管宫外孕破裂和黄体破裂均会出现突发的下腹疼痛且超声图像极为相似，但区别还是存在，黄体破裂多发生在月经后半期，大约在月经的18～22d，其发生有一定直接或间接的外力因素，并且当腹腔内有中、大量积血时，宫外孕破裂所形成的团块位置较固定，其漂浮度较后者漂浮度低。正是基于以上分析观察，我们就该患者作出了宫外孕破裂的正确诊断。因此在检查中除了详细的询问病史，一旦超声发现盆腔内混合性团块，一定要仔细的、多方位的观察团块与子宫及周围组织的关系、综合分析，再结合HCG和血常规以及仔细的妇科检查，不难作出准确而迅速的诊断。