【摘要】 目的 观察护理干预对骨科卧床病人便秘的效果。方法 将80例住院患者随机分为观察组与对照组各40例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上加用按摩、饮食调理、心理护理等方式。结果 观察组经过综合护理干预后发生便秘5例，对照组发生便秘27例，观察组疗效优于对照组(P&<0.01)。结论 适当的护理干预可减少便秘的发生。
【关键词】 骨科卧床病人；便秘；护理
Abstract Objective To observe the effect of nursing intervention on constipation of the sickbed patients in department of orthopedics.Methods 80 inpatients were randomly pided into 2 groups: observation group and control group，40 in each; routine nursing was provided to patients in both groups while massage，antisecosis and psychological nursing were added to patients in observation group.Result 5 patients had constipation in observation group after nursing intervention while 27 patients in control group after routine nursing; the nursing effect of observation group was much superior to that of control group (P＜0.01).Conclusions Proper nursing intervention can reduce the incidence of constipation.
KEYWORDS department of orthopedics constipation nursing intervention
便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，发生率一般在50%～70%［1］。其发病原因多与病人长期卧床，代谢降低，胃肠活动功能下降，饮食结构不合理等因素有关，给病人的生活、康复带来不利影响。我院采取综合护理措施，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院外科病房2008年3月至2009年4月住院患者共计80人，随机分为观察组与对照组各40例，其中观察组男性23例，女性17例；年龄42～81岁；胸椎骨折10例，腰椎骨折15例，骨盆骨折4例，股骨骨折11例；对照组男性26 例，女性14例；年龄41～83岁；胸椎骨折9例，腰椎骨折13例，骨盆骨折6例，股骨骨折12例。两组患者的年龄、性别、病情等无显著性差异(P&>0.05)。
1.2 方法
对照组患者按骨科常规护理，观察组在此基础上采用按摩、饮食调护、排便训练、心理护理、合理使用缓泻剂等综合护理措施，具体方法如下。
1.2.1 按摩
病人取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，尽量放松腹肌，右手掌平按在腹壁上，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1次/d，10～15min/次［2］。
1.2.2 饮食指导
(1)做好饮食知识教育，让患者及家属明白合理饮食对康复的重要作用，要求患者以高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物为主，蔬菜与水果均不少于250g/d。(2)多饮水：每日饮水在1000～2000ml之间，并养成良好饮食及排便习惯。
1.2.3 排便训练
定时对患者进行排便训练，早餐后按压肛门刺激肛门括约肌，其目的在于重建排便机制。
1.2.4 心理护理
患者由于躯体遭受的较大创伤，给其带来严重的心理打击，护理人员应定时进行心理疏导。
1.2.5 合理使用缓泻剂
应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则。用药前应询问患者每天排便情况，如果发现3d未排便或有便意者可适当给予缓泻剂。
1.3 观察指标
观察两组病人便秘发生的例次。依据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》(1993)中的便秘的诊断标：(1)排便时间延长，每次排便之间隔72h以上；(2)便质干硬，甚则如羊屎，或团块，或大便并非干结而排出困难。并排除器质性疾病所致之便秘和大肠实热者［3］。
1.4 统计学处理
采用spss12.0数据软件包处理。率的比较采用χ2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组便秘发生率比较，见表1。观察组通过综合护理干预后发生便秘人数5人(8%)，对照组采用常规护理其便秘发生人数为27人(67.5%)，观察组疗效明显优于对照组(P&<0.01)。表1 两组便秘发生率的比较（略）注：*与对照组相比，P&<0.01
3 讨 论
正常排便的必需条件为：饮食量及所含的纤维素适当，有足够的水分摄入，胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常；有正常排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便。而骨科病人由于长时间卧床，活动不便，食欲降低，饮食结构差，摄入水分和粗纤维较少，导致肠内容不足以刺激正常蠕动，出现便秘。此外，手术使用麻醉药，术后使用镇痛泵，都会使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。再加上创伤因素导致排便习惯及姿势发生改变，许多骨科卧床患者住大病房，白天不好意思在床上排便，经常有意识控制便意，使直肠失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留时间长，均会造成排便困难，出现便秘［4］。
研究证实：腹部按摩能起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。此外，便秘绝大多数是由于膳食纤维不足所致［5］。而有效的饮食指导是预防便秘的重要措施之一。研究表明膳食纤维有明显加速胃肠运输速度，维持正常菌群，保护肠上皮的作用［6］。而心理健康教育也不可忽视。
从本次研究结果显示，观察组采用综合护理，便秘发生率只有8%，远远低于对照组的67.5%，两组相比差异有明显统计学意义(P&<0.01)。鉴于骨科卧床患者便秘发生率高，严重影响患者的生活质量，作为护理人员，应采取系统化护理干预措施，能有效降低便秘发生率，对促进患者康复起明显促进作用。
参考文献
［１］阳泻伟，殷吕，李健.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究.中华护理杂志，2004，39(1):121.
［2］封志英.介绍一种指压按摩解除卧床患者便秘的方法.中华护理杂志，2004，39(7):491．
［3］谭健.健脾通便汤配合按摩治疗老年便秘65例［J］.按摩与引导，1999，15(2): 26.
［4］陈淑红.膳食纤维在长期卧床患者肠内营养中的作用.国外医学.护理学分册2000，19(6):257～258.
［5］刘玉春，王建荣，司全金.膳食纤维对老年人排便异常的作用.中华护理杂志2002，37(10):763.
［6］张 仗，杜 众，孙 芳.骨科卧床病人便秘的综合护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(9):690.