作者：李国山，李晓庆，蔡士文
【摘要】 目的 观察稳心颗粒联合胺碘酮转复心房颤动的临床疗效。方法 将70例阵发性心房颤动的患者分为治疗组和对照组各35例，均予胺碘酮治疗，而治疗组加用稳心颗粒，2组疗程均为2周，观察2组治疗后的转复率、转复时间及不良反应。结果 联合用药组的转复率为88.6%，胺碘酮组转复率为54.3%。两组比较有统计学意义（P&<0.05）。联合用药组的转复时间较胺碘酮组明显缩短。结论 稳心颗粒联合胺碘酮可提高阵发性房颤的转复率，缩短转复时间。
【关键词】 稳心颗粒 ；胺碘酮 ；心房颤动 ；临床疗效
心房颤动（atrial fibrillation AF）房颤，以心房活动完全打乱而无有效的收缩为特点。ECG显示小的不同振幅的不规则基线波动。心室应答极度毫无规律，在未经治疗而有正常房室传导的病人常在100～160次/分之间。AF是临床最常见的心律失常之一，严重危害人类健康。近年来AF的临床治疗取得长足的发展［1］。稳心颗粒作为一种具有抗心律失常的中药，现已广泛应用于临床。笔者于2006年1月至2008年1月观察了35例阵发性心房颤动的患者联合稳心颗粒、胺碘酮的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
各种心脏病引起的阵发性房颤，心室率&<120次/分，持续时间&>1小时的患者。除外病态窦房结综合症，Ⅱ度以上房室传导阻滞，新近发生的完全性束支传导阻滞、预激综合症及心功能Ⅳ级者，随机分2组：稳心颗粒组（治疗组）35例，男性23例，女性12例，年龄28～76岁，平均 55.7岁 ；胺碘酮组（对照组）35例，男性24例，女性11例，年龄30～78岁，平均 57.5岁。差异有统计学意义（P&>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均口服给药。两组胺碘酮的服用方法为：第一周200mg，每日3次，第二周减至200mg，每日2次；第三周起200mg，每日1次。治疗组加用稳心颗粒9g冲服，每日3次（胺碘酮选用上海信谊九福药业有限公司生产；稳心颗粒选用山东步长制药有限公司生产）。
1.3 观察指标
（1）患者的症状、心律、心率及血压的变化。（2）用药后AF的转复率及平均转复时间。
1.4 统计学方法
采用spss11.0软件进行统计学处理。计算数据用±s表示，组间比较采用t检验。以P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效
治疗后联合用药组转复率为88.6%，胺碘酮组转复率为54.3%，2组比较差异由统计学意义（P&<0.05）。同时联合用药组的转复时间也较胺碘酮组明显缩短，差异有统计学意义（P&<0.05），见表1。表1 两组疗效对比［n（略）］
2.2 不良反应
治疗组除有2例轻微的头晕、恶心外，未发现其他不良反应。
3 讨 论
阵发性AF是临床常见的心律失常，可见于无器质性心脏病者，也可见于一些器质性心脏病者，总发生率为0.4%～0.9%。AF的发生和持续时间与心脏结构心功能和电生理特性的变化有关，有证据表明，肾素-血管紧张素（RAS）在AF的发病中起主要作用，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是心肌纤维化的强有力促进剂。AF患者心房常发生纤维变性，可能导致心房内部传导紊乱和引发AF持续性存在。临床研究发现，刺激心房可使心房肌的有效不应期缩短及AF的诱发率明显升高［2］。目前虽有很多治疗AF的药物，但至今未有一种疗效高、安全可靠又无不良反应的药物。单纯使用抗AF的药物易复发，易产生耐药性，并有导致新的心律失常的不良反应。步长稳心颗粒是一种具有抗心律失常作用的中药。据初步研究表明，稳心颗粒可抵抗AngⅡ在对心房肌细胞膜各电流的作用，调节对K+、Na+、Ca2+离子通道的作用，对心房电结构（AEK）有一定影响，减轻AER的作用。显著减轻AngⅡ诱导的AF心房肌细胞内Ca2+超载，对心房肌电重构（AEK）有一定影响，减轻AEK的作用。细胞膜的抑制或有延长心房肌动作电位作用，能打断折返激动，从而达到治疗AF的目的［3］。稳心颗粒是根据临床上的验方制成，主要成分是党参、黄精、三七等药物，具有益气养阳、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神之功效。对早搏、AF及快速型心律失常具有一定的疗效。没有严重的不良反应，只有2例出现恶心、头晕，均不需停药。因此稳心颗粒还具有改善心肌缺血，提高冠脉血流量，降低全血粘度，抑制血小板，降低心肌氧耗量，提高心输出量，改善心功能的作用。这对于冠心病及各类心脏病来说，都将有利于改善预后，具有标本兼治之功效［4］。
胺碘酮可延长心肌动作电位的有效不应期，降低窦房结的频率减缓传到速度，具有对抗心房颤动的作用，可提高致颤阈值，有效地转复阵发性AF，并能预防其发作，是治疗器质性心脏病伴AF的首选药。本研究证实，稳心颗粒与胺碘酮联合治疗比单用胺碘酮能够显著较少阵发性AF的复发率。两者联用能进一步抑制心房的重构，延缓心房的扩大［5］。
综上所述，稳心颗粒联合胺碘酮治疗阵发性AF，提高转复率，缩短转复时间，预防AF的复发疗效优于单用胺碘酮并有延缓左心房的扩大作用。
参考文献
［１］杜 昕，马长生，刘晓惠.心房颤动临床治疗现状（下）［J］.中国医刊，2005，39（1）:12～13.
［2］刘积伦，周梦琳，武 胜.卡托普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床研究［J］.新医学，2006，37（6）:370～372.
［3］李克乐.稳心颗粒治疗心律失常的疗效和安全性［J］.中国临床医学，2004，32（7）:47～48.
［4］陈正顺，杨岩荣，苏玉山，等.稳心颗粒与美西律联合治疗病毒性心肌炎并室性心律失常疗效观察［J］.中国临床医生，2004，32（10）:60～61.
［5］何华，马长生.胺碘酮治疗房颤的相关问题［J］.中国医刊，2007，42（10）:2～3.