【摘要】 目的 探讨新辅助化疗结合间隔肿瘤减灭术治疗晚期卵巢癌的效果。方法 对我院在2000年1月至2005年12月间收治的69例晚期卵巢癌进行回顾性分析，先行新辅助化疗，全身化疗3疗程后行间隔肿瘤减灭术，术后继续化疗6疗程，分析3年及5年生存率。结果 明显提高肿瘤细胞减灭术的满意率，3年生存率81.1％，5年生存率55.1％。结论 新辅助化疗结合间隔减瘤术治疗晚期卵巢癌可以明显提高晚期卵巢癌患者手术满意率和生存率。
卵巢恶性肿瘤在女性生殖道恶性肿瘤中占第三位，但死亡率却居首位，而卵巢上皮性恶性肿瘤又是卵巢恶性肿瘤中最常见的。然而起病隐匿，约70-80％[1]的患者就诊时已属晚期，施行理想的肿瘤细胞减灭术较为困难，致使5年生存率一直徘徊于30-50％之间[2]。我院自2000年起对一些通过手术，估计不能将肿瘤基本切净的患者进行有计划的术前化疗，以减低肿瘤负荷，创造手术机会提高手术的彻底性，取得了较好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般材料
年龄：19—67岁，症状：腹胀、腹痛占多数，因其他病B超检查发现5例，阴道出血8例，自扪及腹部肿物6例。其中有10例合并大量腹水，一例超过10000ml，4例合并大量胸腹水，Ⅳ期3例。术后病理：黏液性33例、浆液性29例、子宫内膜样癌5例、未分化2例。术前CAl25有大部分病例明显升高。所有病例均按FIGO(1985)， 标准进行分期 并经病理证实其组织类型。
2 治疗方法
2.1术前化疗：术前化疗采用铂类药物为主的化疗1-3疗程有胸腹水的患者以PAF-C方案腹腔静脉联合化疗：顺铂 100mg＋阿糖胞苷300mg＋5-氟脲嘧啶750mg腹腔注射，d1-d2 天；全身化疗采用PC或PAC方案：顺铂 70mg/m2，卡铂按肌苷清除率计算（AUC=5)，环磷酰胺 800mg/m2，表阿霉素50mg/m2，均第一天用药 每4周重复一次。
2.2 化疗不良反应：多见胃肠道反应，其次为骨髓抑制，肝损伤，肾功能损伤极少见。
2.3 肿瘤细胞减灭术：手术范围全子宫＋双附件＋大网膜＋阑尾切除术＋选择性淋巴结清除术，其中4例行肠切除及肠吻合术。手术时间为第3疗程化疗后。术中约60％与首次探查术相比肿瘤明显缩小，瘤块血运减少，肠管、腹盆腔腹膜的种植灶明显减少、减少，甚至完全消失。经过化疗后的约80％能达到满意的肿瘤细胞减灭术的标准（残留病灶小于2cm），其中大部分都能行盆腔淋巴清扫、腹主动脉旁淋巴清扫术。约有20％肿瘤与肠管、膀胱输尿管粘连，行肿瘤部分切除，输尿管吻合术。术后一周继续术前方案全身化疗6个疗程。
2.4 随访 每次复查CA125、B超等。截止2010年1月，69例病人中32例死亡，其中有4例失访，按死亡计。
3 结果
3.1 近期疗效和远期复发
近期疗效按WHO标准达100％，3年内复发19例（复发率27.5％），5年内复发27例（复发率39.1％）。
3.2 3、5年生存率
3年存活56例（生存率81.1％），5年存活38例（生存率55.1％）。
4 讨论
辅助化疗即在首次手术前进行有限疗程的化疗，以提高手术成功率，改善患者的预后[3] 满意的肿瘤细胞减灭术一般定义为术后残留病灶&<1-2cm，这是改善患者预后的最主要手段，与患者一般状况、术前负瘤量、肿瘤侵袭转移部位等因素密切相关[4]有作者证实术后残余灶&<2cm及&>2cm者生存期有明显差异，故首次手术是否彻底及残余癌灶大小均是影响愈后的重要因素[5]。而晚期卵巢癌初次手术满意者仅占30％左右[6]，这些病例的生存率很低，所以一直为妇科肿瘤学上最棘手的问题。而目前由于妇科腹腔镜的开展，使得妇科肿瘤有了早期探查早期诊断的可能，为病理诊断和确诊提供有力支持。辅助化疗是指：恶性肿瘤在行肿瘤细胞减灭术前给予身化疗也称先期化疗，包括两种形式：①通过活检组织学实为卵巢癌后给予几个疗程的化疗，然后行间隔减瘤术；②已行肿瘤细胞减灭术，但手术未达到满意的肿瘤细胞减灭的标准，术后辅助化疗几个疗程后再次手术[7]。优点：术化疗可杀火癌灶周边的转移灶，减轻肿瘤与周围组织的黏，缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术的成功率，为缩手术范围保留脏器功能提供可能，降低手术并发症和死亡率；控制胸腹水，改善患者全身情况，提高手术的耐受性；使瘤细胞进入“休眠状态”，减少手术时因挤压、机械等原因引起肿瘤扩散、种植，减少术后复发；避免因术后凝血机制加强及免疫抑制而容易转移；从切除的肿瘤标本了解化疗的敏感性[8]。
参 考 文 献
[1] 孙建衡，耿毅. 子宫颈癌的治疗动向[J].中华妇产科杂志，2003，38(8):497-498.
[2] 任洪波，黄碧有，李少林. 同时放化疗治疗局部晚期子宫颈癌疗效分析[J].中国肿瘤临床，2004，31(22):1281-1283.
[3] 阎福华，彭玲，蒋兆香，等. 子宫颈癌辅助腹腔化疗的临床观察[J].现代妇产科进展，2000，9(6)：419-420.
[4] Pirhonen JP，Grenman SA，Brendbacka AB，et al.Effects of external radiotherapy on uterine blood flow in patietns with advanced cervical carcinoma assessed by color Doppler ultrasonography[J]. Cancer，1995，76（1）：67-71.
[5] Hsieh CY，Wu CC，Chen TM，et al. Clinical significance of intratumoral blood flow in cervical carcinoma assessed by color Doppler ultrasound[J]. Cancer，1995，75（10）：2518-2522.
[6] 李莉，李庭芳，刘开江. 宫颈癌新辅助化疗临床病理、电镜改变及作用机制的初步探讨[J]. 中国妇产科临床杂志，2005，6(6):439-442.
[7] Pectasides D，Famaks D，Koumarianou A，et al.The role of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of advanced ovarian cancer[J]. Oncology，2005，68(1):64-70.
[8] Lee SJ，Kim BG，Lee JW，etaI．Preliminary result of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin in patients with advanced epithelial ovarian cancer who are inadequate for optimun primary surgery[J]. Obste Gynecol Res，2006，32(1):90-106.
[9] Berek JS，Trope C，Vergote I. Surgery during chemotherapy and atrelapse of ovarian cancer[J]. Ann Oncol，1999，10(suppl 1):3-7.