小儿腹泻的预防体会

【摘要】 目的 探讨小儿腹泻的病因及护理对策。方法 对128例腹泻患儿的临床护理资料进行回顾性总结。结果 128例患者均痊愈或好转出院。结论 针对病情，全方位制定护理措施，切实做好护理工作是促进患儿早日痊愈的关键。
　　【关键词】 小儿腹泻 护理 预防
　　自2005年1月-2009年12月 我院对128例婴幼儿腹泻进行护理观察，现将护理体会如下。
　　1 临床资料
　　本组128例患儿，依据临床症状、体征、实验室检查结果确诊为腹泻的患儿，并符合全国腹泻的诊断标准[1]。男80例，女48例;年龄&< 1岁28例， &< 2岁56例，2-10岁44例;发病季节:1-3月份22例，4-6月份30例，7-9月份64例，10-12月份12例。所有病人均有食欲不振、呕吐、大便次数增多，4-10次/d ，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，混有奶瓣及泡沫。其中58例病人伴发热，体温38℃，精神不振伴烦躁，皮肤弹性略差。入院后经综合治疗及护理均治愈。
　　2 护理
　　2.1 饮食　首先禁食不易消化的食物。母乳喂养者缩短每次哺乳时间，并在喂奶前喂适量的开水;人工喂养者可先给米汤或稀释牛奶， 由少到多， 由稀渐浓。吐泻严重者暂时禁食8-12h ， 以利肠道休息。禁食停止后逐渐恢复饮食。临床实践证明，早期进食者食欲恢复快，体力恢复早，体质量增长快。特别是对那些免疫力减弱、腹泻、迁延不愈的患儿，宣传早期进食的好处是护理腹泻患儿的重要内容。
　　2.2 心理护理　首先要全面了解患儿的病史、病情、补液的目的及临床意义，做到心中有数。现在每家只有一个孩子，由于腹泻，幼儿出现食欲不振、哭闹、烦躁，家长心情紧张烦躁，不知所措，要做好家长工作，取得配合;对于患儿也要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理。家长消除紧张情绪，放松心情才能更好地照顾幼儿，有利于患儿早日康复。
　　2.3 观察大便的次数、性状和气味　母乳喂养时，大便呈黄色或金黄色，均呈膏状或带少许黄色粪便颗粒，略带酸味， 3-5次/d ;牛奶喂养时大便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，可混有白色奶凝块，臭气较重;消化不良时大便呈黄色或绿色，次数较多，粪便与水分开，如蛋花汤样;病毒性肠炎时大便次数多，黄绿色水样便或米汤样便，或夹有黏液，无臭气;细菌性肠炎大便多腥臭，黄绿色有黏液或蛋花汤样;真菌性肠炎大便黄稀多泡沫，时呈豆腐渣样，带黏液。必要时留标本做大便培养，并观察患儿全身症状，发现情况及时报告医生，采取相应措施治疗。
　　2.4对出入量护理　经治疗的患儿应详细记录大便次数、尿量、呕吐量及液体进入量，根据大便次数、性质、气味等估计患儿的病情变化情况。如出现脓血便或果浆样便，应及时报告医生并留送标本，以排除菌痢或出血性肠炎。根据尿样来调整治疗，一般补?h后尿量仍少于50ml/ (kg·24h) ，应考虑液体量不足，如果尿量异常增多，有出现低血钾的可能均应报告医生处理。在治疗中出现剧烈呕吐，且有腹胀而无大便，应及时报告医生以排除肠梗阻的可能。
　　2.5 消毒隔离　严格执行消毒隔离，是切断本病传染途径的关键。医护人员接触患儿后，均进行严格的消毒处理;患儿的粪便尿布。用1:1000的“84”消毒液浸泡后再清洗;严格床边隔离，每床固定使用盆、擦桌布、奶瓶、奶嘴使用后，用0.2 %过氧乙酸浸泡后煮沸消毒，室内的一切设施每天用“84”消毒液擦拭。
　　2.6 观察低血钾表现　常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移和(或) 心律失常，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。补钾时应注意有尿或入院前6h内有尿方可加钾，浓度不能超过0.3% ，切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命[2-3]。 2.7 加强体温的观察及皮肤护理　根据病情测体温4-6次/d ，体温升至39℃以上者，予以物理降温或遵医嘱药物降温，降温后30-60min测量体温，并作好记录。保证充足水分摄入，既可祛除体内毒素，还可达到降温的目的。降温出汗后，要勤换内衣，保持皮肤清洁。
　　2.8 及时补充液体　脱水常是急性腹泻死亡的原因，合理的液体补充是降低病死率的关键。①静脉通路的准备:为了保证药物及液体及时用到患儿体内，我们选用留置针，因为腹泻患儿输入的液体大多电解质溶液渗透压高，容易引起血管外渗。伴有不同程度脱水的患儿要求补液速度快，使用留置针可以保证速度。小儿补液时往往躁动不安，留置针可以避免穿破血管。②输液速度根据脱水程度和继续损失的量和速度，对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容。补液遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙、临时调整、因人而异”的原则。因小儿病情变化快，脱水、酸中毒表现不明显，小儿肾脏的浓缩稀释功能不成熟，若补液过快过多会导致水中毒、肺水肿和心力衰竭。因此，患儿在补液时应密切观察神志、吐泻情况、尿量、皮肤弹性、四肢末梢循环情况，根据病情随时调整治疗方案。
　　2.9 加强基础护理　臀部护理:由于患儿腹泻次数增多，应勤换尿布，做到一湿即换。便后用清水洗臀部，保持皮肤清洁干燥，防止红臀的发生。若有红臀，局部涂油膏或麻油，减少刺激。口腔护理:呕吐患儿应多喝含碳酸氢钠开水，防止发生鹅口疮。如有鹅口疮可用制霉菌素涂抹，做好清洁卫生工作，以防病从口人。适当给患儿增加户外活动，增强机体抵抗力。
　　综上所述，小儿腹泻护理的内容较多，需要较广的知识面、较扎实的理论基础。只有具备较强的责任心，了解和关心患儿及其家属，才能根据患儿的特点、饮食习惯、经济条件等来制定护理计划。全程耐心、细致的个性化护理使患儿家属在受到精心治疗、护理的同时，了解疾病的发生、发展、预防、保健、康复、家庭护理知识，密切了护患关系，满足了家属对健康知识的需求。因此，护士不仅能为患儿提供优质、高效的服务，而且在提高疗效、整体护理质量等方面起到了重要作用。
参 考 文 献
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社， 2004:292-301.
[2]胡雁主编.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2005:7l8-722.
[3]李丽慧，李春玲.小儿腹泻的病情观察及护理[J].中华现代儿科学杂志，2005 ，6 (2) :560-561.