急性左心衰现场抢救处理

【摘要】 目的 积极开展急性左心衰患者的现场抢救处理，降低死亡率。方法 回顾性的分析了我院2008年1月至2008年12月现场抢救处理40例急性左心衰患者的临床资料。现场采取半坐位或端坐位、双下肢下垂、给氧、降压、强心、利尿、镇静等一系列急救措施。结果 40例患者中有36例患者病情有不同程度的缓解或好转，缓解好转率为90%。结论 开展现场抢救急性左心衰在救治过程中具有重要的意义。
　　【关键词】 急性左心衰 现场抢救
　　急性左心衰病因复杂，治疗需要各种设备，也需要临床经验丰富的医师临场抢救。积极有效的现场抢救，有利于降低死亡率。2008年1月至2008年12月我院现场抢救处理急性左心衰患者40例，现将抢救体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　40例急性左心衰患者中，男性32例，女性8例，年龄30-75岁，平均年龄54岁。其中，原有风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全) 14例，原有冠心病16例，充血性心肌病4例，急性心肌梗死并发急性左心衰6例。
　　1.2 临床表现
　　患者均表现为突然发生呼吸困难、被迫端坐、大汗、面色灰白、咳嗽、咳粉红色或白色泡沫痰，听疹:双肺满布湿罗音及哮鸣音，心率增快， 血压增高等。
　　2 现场抢救
　　急性左心衰是危及患者生命的急症，治疗时应积极迅速用多种抢救措施同时实施。
　　2.1正确判断
　　护士注意患者的体位、表情、意识状态，迅速作出急性左心衰判断，并协助病人取半卧位或坐位下垂双腿， 以减少静脉回流。
　　2.2吸氧
　　立即鼻管给氧，流速为7L/min，向湿化瓶内加入20%的乙醇。
　　2.3心电图检查
　　在医生对患者进行体检与对话了解病情时，护士应迅速完成心电图检查，将检查的结果向医师汇报。
　　2.4镇静
　　病人呼吸困难，烦躁不安可加重心脏负担，镇静也非常重要。可选用吗啡3-5mg缓慢静脉注射或皮下注射；但吗啡有抑制呼吸的缺点，应用时可备纳洛酮做防备。 　　2.5输液
　　迅速建立静脉通路，用西地兰0.2-0.4mg，速尿20-40mg，2min内稀释静脉推注。由于急性左心衰多由血压升高引起，我们常用乌拉地尔25mg+5%葡萄糖40ml静脉推注，时间不得少于10min，静脉滴入的速度根据患者的病情需要适当调整。
　　2.6其他配合
　　心理护理，给患者作解释工作，轻轻擦拭患者额上的汗水，肢体抚摩等措施，有利于稳定患者的情绪，减轻患者的心脏负担， 控制患者的病情至关重要。
　　3 结果
　　40例患者经过上述处理后，症状明显缓解或好转36例，缓解好转率90%。
　　4 讨论
　　4.1快速反应
　　急性左心衰患者多数是原有风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)，由冠心病、充血性心肌病、急性心肌梗死并发急性左心衰等引起，发病突然，以夜间为多发，若抢救不及时可危及患者的生命。因此，医护人员必须坚守工作岗位，熟练抢救急性左心衰的方法。使用血管扩张药物时，要仔细观察生命体征，特别注意心、脑、肾等重要器官的灌流[1]。迅速做出准确的判断，实施快速、有效的急救措施，提高应急反应能力，使患者的病情迅速得到控制，对减少病死率，改善患者的预后有十分重要的意义。
　　4.2医护密切配合
　　护士要密切配合在急性左心衰患者现场抢救作用，护士协助患者采取坐位或半卧位，双下肢垂直，减少回心血量，减轻心脏负担。同时给氧，在湿化瓶中加入20%的乙醇，以减低肺泡内泡沫表面张力，减轻肺水肿，迅速准确的静脉穿刺，同时迅速为患者进行心电监护，为医生提供准确的呼吸、血压、心率的数据，及时调整用药，使患者的病情及时得到有效的控制。在抢救中，护士的动作迅速，操作熟练，与医生的配合默契是非常重要的。
　　4.3加强心理护理
　　在抢救时，进行护理操作过程中，配合心理护理，向患者讲解各种抢救措施的目的，安慰患者，稳定患者的情绪，对减轻和控制病情至关重要。
参 考 文 献
[1]马爱群.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2001:120-121.