应用正压呼吸病人的心理紧张及护理

多发性神经根炎等疾病常可引起呼吸肌麻痹。气管切开后辅以机械性正压呼吸，在目前仍是挽救患者生命的主要手段之一。由于此类病人的意识多是清晰的，因而清楚地感受到死亡的威胁，并由此而导致一系列复杂的心理负荷，引起病人紧张烦躁，从而加重缺氧疵状。同时还可以引起患者中枢神经系统功能的紊乱，导致消化功能减弱和睡眠障碍，机体抵抗力下降。因而各种并发症更易发生，从而使疾病的恢复受到影响。
　　近5年来，我科护理了76例因多发性神经根炎呼吸肌麻痹而应用正压呼吸的患者，对病人的心理活动进行了分析，并对其中一部分病人做了心理护理，现介绍如下。
　　 一、常见的心理反应
　　1.焦虑反应。由于病人的呼吸、吞咽、发音及肢体活动均不能，且常有缺氧、疼痛等不良的体验，因而有面临绝境之感。又无法与家人进行思想交流，自感烦躁和不安。
　　2.惊恐状态。害怕痛苦，对治病有疑虑，不知自己还将经历多少磨难，唯恐可怕的末日即将来临。因而情绪紧张，心境不宁，难以入眠，惶惶不可终日。
　　3.期待心珊。希望他的家人、亲友能为他的康复而想尽一切办法，希望医生护士经验丰富技未高超使他早日康复，希望能得到最好的药品和设备。稍有怠慢，便会失望、埋怨，焦虑不安或产生对抗心理。
　　4.敏感猜疑。易接受不良的暗示，对医护人员的情绪、语言、动作、表情都特别注意。如皱眉、叹气、摇头等微小的动作都将引起患者的怀疑和失望。家属的不良清结亦可引起患者的猜测。
　　5.过于注意自身的症状。患者对自身的感受特别注意，任何一点不适和痛苦的体验都可被认为是不良之兆。
　　6.担心会成为残废，为以后的生活出路而忧心忡忡，急于治愈。病情反复或见效不快时便会急躁不安。
　　7.依赖心理。有些患者自主呼吸虽然已恢复，但仍依赖于呼吸机，在睡眠时他们的自主呼吸很平稳，醒来则呼吸急迫。
　　二、心理反应与各种因素的关系
　　患者的心理应随着年龄、心理素质、文化程度、生活经历及对疾病的认识等诸方面因素的不同而各有所异。心理护理也应因人而异。
　　1.年龄。患儿对突如其来的变化不能适应，害怕治疗，害怕医生护士接近，依恋父母。
青年患者常为预后担忧。老年人则固执，易急躁。
　　2.心理素质。气质均衡有理智和意志坚强的人能稳定自己的情绪，遇事不慌，在逆境中坚韧不拔，忍耐性强。反之则心境恶劣，怯懦恐慌，易受暗示。
　　3.文化程度。文化程度高的患者，容易接受解释和指导。能主动配合治疗，但也可因为对疾病的一知半解而更加重思想负担。 　　4.生活经历。在生活中一帆风顺的人经不住突然的挫折，会有山穷水竭之感，而历经坎坷的人则能奋力拼搏，有生活的勇气。
　　5.对疾病的认识，病人一般对自己的疾病认识不足，对其危险性和病死率情况不愿知道而又想打听，心理矛盾，对疾病的发展和转归无系统的认识，对预后怀着各种猜测。
　　三、心理护理
　　1.帮助病人了解疾病的发展过程及治疗和护理操作的意义，使他们消除恐惧和担忧，树立信心，主动地配合治疗。
　　2.暗示，有些患者易于接受医护人员的暗示，因而可通过暗示的语言、表情和情绪，使病人相信我们能够使他恢复健康，对病情每一微小的进步，病人可能没有觉察，我们可给以提示，由此可使患者增强信心和希望。
　　3.转移注意：有些患者专于说自身的感受，并将本身的不适扩大，加重紧张的情绪。因此应将其注意力转移到他处。幼年患儿注意力容易随境转移，可用鲜艳活泼的动物玩具来吸引他，亲人的抚爱或讲故事也能奏效。成人可给予安慰和疏导，并可进行思维训练，使其能安静入眠。
　　4.体谅：应尽量减少操作时给病人造成的痛苦，有的病人喜欢他所信任的人给他治疗或护理，一应予以满足，吸痰时病人易烦躁，应先给以解释安慰，排泄物弄脏了衣服不要埋怨。勤巡视，多陪伴病人，主动帮助病人解决问题，提供需要，会使病人感到安全和体坝占。
　　5.了解病人的需要：由于病人不能用语言和动作来表达意愿，因而护士应充分预计到他的需要。最好由专人护理，掌握规律，定时给饮食、吸痰、翻身拍背、换衣排便等，询问病人需要时要耐心，直至病人点头满意。病人的需要得到满足后会感到安慰，反之则不安。
　　6.争取家属的配合：家属来探视时，要做好，思想工作，使其保持镇定、轻松的情绪，协助医护人员做好病人的工作。
　　四、典型病例
　　患者：女，17岁。由于缺氧严重于入院当日行气管切开术并正压呼吸。经一般的精神支持疗法和指导，情绪良好，能配合治疗。一次护士给她气管内滴液时引起呛咳，痰液喷到了护士的脸上，护士没有怨她，反而鼓励她咳嗽，使她增加了勇气，恢复较快，一个月顺利拨管无并发症。