作者：卢超 周旭峰 刘晓萍 张丽雅 高志翔
【摘要】 目的 探讨急性脑出血的磁共振扩散加权成像（DWI）表现及其发生机制。 方法 对临床症状出现后24小时内行DWI检查的20例脑出血患者的DWI及ADC图进行分析。 结果 20例急性脑出血中，在DWI上12例表现为中央低信号，周边不规则高信号；6例表现为中央不均质高信号，周边低信号；2例表现为高、低混杂信号。在ADC图上15例表现为不均质的低信号，5例表现为高、低混杂信号。 结论 结合ADC图，DWI能够对急性脑出血作出准确诊断。
【关键词】 磁共振成像; 弥散成像; 脑出血
[Abstract] Objective To discuss the manifestations and mechanism of acute intracerebral hemorrhage on diffusion-weighted MR imaging (DWI). Methods DWI was performed for patients with acute intracerebral hemorrhage (n=20) within 24 hours after the onset of symptoms. Both the DWI and ADC map were analysed to discuss the manifestations and the mechanism of the disease. Results On DWI， among the 20 patients， twelve were found with low signal in the centre and irregular outer high signal， six with middle inhomogeneous high signal and surrounding low signal， and two with mixed signal. Fifteen patients with inhomogeneous low signal were found on ADC map， five with mixed signal. Conclusion Combined with ADC map， accurate diagnosis of acute intracerebral hemorrhage could be made with diffusion-weighted MR imaging .
[Key words] magnetic resonance imaging; diffusion-weighted imaging; intracerebral hemorrhage
磁共振扩散加权成像(DWI)已被广泛应用于急性、超急性脑梗死的诊断，而有关急性脑出血的DWI表现国内、外均较少报道[1，2]。由于急性脑出血与急性脑梗死的临床症状相似，而治疗方法完全不同，因此二者的鉴别非常重要。本文对经MR检查并经CT证实的20例急性期脑出血（＜24小时）病人的DWI表现进行了观察，并对其发生机制进行了探讨。
材料与方法
1.一般资料 搜集2006年5月～2008年5月，由我院急诊科接诊的卒中样起病病人，因怀疑缺血性脑血管病急诊行头部DWI检查，DWI分析为急性脑出血，并随即行头部CT检查证实。发病后24小时内完成头部DWI和CT检查。20例患者中，男性14例，女性6例，年龄45～70岁，平均54岁。
2.仪器与方法 应用TOSHIBA Excelart 1.5T超导型MR扫描仪，头线圈。行常规头颅横断面快速自旋回波序列（FSE）T1WI(TR/TE 450/15mm)，T2WI(TR/TE 4900/105mm)，矢状面FSE T2WI，层厚5mm，间隔1mm，视野（FOV）24.0×22.0cm，矩阵224×256，层数20。DWI扫描选用三方向成像(b=0，1000s/mm2，扩散敏感梯度分别施加于层面选择、频率编码及相位编码方向)，直接生成DWI图和ADC图，在ADC图像上可以直接测量感兴趣区(ROI)的表观扩散系数(ADC)。影像学资料由2位不知道病理结果的高年资放射科医生单独进行回顾性分析，着重分析病灶中央及周边的DWI信号特征。
3.CT检查 应用TOSHIBA 16层螺旋CT扫描仪，扫描参数: 120kV， 200mA，层厚5mm，间隔5mm，矩阵256×256。
结 果
20例急性脑出血中18例位于脑基底节区，1例位于枕叶，1例位于顶叶。在DWI上，12例表现为中央低信号，周边环形高信号（图1）；6例表现为中央不均质高信号，周边低信号（图2）；2例表现为高、低混杂信号（图3）。在b=0时的基础采集像上，15例表现为明显的低信号，其中8例低信号区内可见混杂的等、高信号；5例表现为等信号，周围见不规则低信号环。在ADC图上，15例表现为不均质的低信号（图4），5例表现为高、低混杂信号（图5），14例病灶周边可见环形高信号（图6）；血肿内的平均ADC值为(38.58±14.72)×10-5mm2/s，周边水肿区的平均ADC值为(125.10±22.75)×10-5mm2/s。
讨 论
MRI已经广泛应用于缺血性脑血管病的临床和基础研究，已被公认为缺血性脑血管病的首选检查手段，但对在脑出血的临床应用和基础研究相对较少。传统观点认为CT是诊断超急性脑出血的“金标准”，MR对于超急性脑出血的敏感性低于CT，常规MR很难诊断24h内的出血，因而常规CT更常被用于脑出血的诊断[3]。但是，随着MR对急性缺血性脑血管病诊断价值的肯定以及MR检查的普及，能否应用MR对卒中疑似病人进行一站式诊断成为神经放射学家们关注的一个焦点，因为这样可以避免先行CT检查排除出血性卒中后再进行MR检查来对急性缺血性卒中进行评估。如果进行“MR”一站式检查，能够节约时间，避免漏诊、重复检查和过多移动患者[4]。已有研究表明，对于探测不同类型的颅内出血，通过合理地应用MR扫描技术，MR的价值与CT相当或者比CT更敏感，尤其是对于硬膜下、蛛网膜下腔以及脑室内出血[5～7]。目前关于DWI对急性、超急性缺血性卒中的评估价值已经非常肯定，但是关于DWI对脑出血的诊断价值目前报道较少，而且涉及的病例数也很少，仅有文献报导磁敏感成像对急性脑缺血出血性转化的应用[8]。一般认为，急性脑出血区ADC值下降，在DWI上主要表现为高信号，内可见不均质的低信号成分。高信号可能与收缩的血凝块内扩散下降有关，低信号的成分由脱氧血红蛋白产生。本研究中出血DWI表现与文献不完全一致，其中只有6例在DWI上表现为不均质高信号，ADC图上呈低信号。12例表现为DWI上中央区低信号，周边环形或不规则高信号，而在ADC图上亦表现为中央区低信号，周边环形高信号。这12例出血量均较少，在b=0时的DWI上均表现为明显的低信号，可能是含氧血红蛋白已经完全或大部分转化为脱氧血红蛋白，DWI上的低信号不仅与扩散的下降有关，也与脱氧血红蛋白的顺磁性效应有关。病变周边的高信号可能由出血周围脑组织的水肿所致。这也说明，在脑出血的急性期即有从含氧血红蛋白向脱氧血红蛋白的转换。本文2例在DWI上表现为混杂信号，在ADC图上亦表现为混杂信号，ADC值最低为0.298×10-3mm2/s，而最高可达1.031×10-3mm2/s。
本研究还表明，单纯测量ADC值不能鉴别急性脑出血与急性脑梗死，但在ADC图上，血肿的周边往往可见由水肿引起的高信号环。总之，通过结合ADC图及b=0的DWI基础采集像，同时根据病变的部位及形态，DWI能够对急性脑出血作出准确诊断。
参考文献
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