临床路径在“医保”单病种中的应用

【摘要】 通过对医保单病种使用临床路径管理，降低病人住院费用、提高医疗质量。
　　【关键词】 临床路经 医保 单病种
　　为了合理利用医保资源，减轻病人费用，2009年9月我院对医保11种外科单病种疾病实行了临床路经管理，收到了良好的效果。现报告如下：
　　1 一般资料
　　普通外科：阑尾切除术 18例，甲状腺囊肿切除术 4例，腹股沟疝修补2例，胆囊切除术2例;妇产科：子宫肌瘤3例 ，卵巢囊肿4例;泌尿外科：膀胱切开取石术1例。
　　2 方法
　　实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价五个阶段，后四个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。
　　2.1临床路径的准备阶段
　　2.1.1成立临床路径实施小组 包括业务院长、 医务处主任、护理部主任、科主任、护士长、病区医生、病区护士、及病理室、特检科等技师组成临床路径小组，业务院长任组长协调各科工作。
　　2.1.2临床路径小组成员教育培训 对临床路径小组成员进行有关理论培训，让每位成员能深刻理解临床路径的意义及重要性，制定实施路径中各类工作人员的职责，使他们掌握临床路径的要求和工作模式。
　　2.2制定临床路径表 由临床路径小组成员制定临床路径表，临床路径表可包括以下内容评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊；检查和化验；医疗措施；治疗和护理；活动；饮食；病情监测；宣教；出院计划；治疗护理结果等内容。经专家指导后制定出符合我院实际情况的，确实有效的标准医疗计划及标准护理计划。

同时，对门诊过程、住院过程、手术过程等可能出现的意外情况导致路径中断，制定变异表，并加以总结、分析，以减少变异发生，提高可行性和实效性。
　　2.3临床路径的实施
　　2.3.1门诊医师按单病钟标准选择进入临床路径的患者，办理住院手续，通知各部门配合。临床路径患者优先会诊、检查、检验；其结果当日发报告；门诊医护人员指导临床路径患者先在门诊完成各项检查、检验，再入住病区。
　　2.3.2临床路径患者入住病区时，病区管床护士或责任护士向患者和家属介绍临床路径的特点，以取得配合；按照入院评估表对病人进行评估，并按标准护理计划对病人实施护理，完成活动、饮食、护理、监护、出院指导等各项工作；协调医患、护患、病人之间的关系；发现变异情况及时通知医生；负责出院前的患者满意度调查；提醒、监督每日进程，保持病历完整性。管床医生按照制定的治疗路径进行检查和治疗。 2.3.3临床路径实施后的评价 临床路径是个多专业协作的医疗护理标准服务计划，它能以具体的、有预期结果的每日工作，来实现“高效率、高品质”和“减少医疗经费、合理运用资源”的目标（1）。每一位病人出院后，临床路径发展小组成员收集、汇总各项数据，对实验小组内的病人资料进行统计分析；评价各项指标是否达到预期结果；与相关科室人员对存在的问题进行讨论并作出变异分析，查找变异原因，制定改进方案。最后书写总结性文章，在更广的范围开展交流，以获取更多、更新的信息。
　　3 讨论
　　我院通过运用临床路径对医保单病种的管理，由于制定了明确的住院天数，明确规定了每天要做的检查治疗和护理，处理规范，避免了不必要的检查和治疗，病人的住院天数比原来平均减少了3—4天，医疗费用基本控制在医保给负标准+-200.00左右。病人满意度调查由原来的91%提高到96%，取得了较好的效果，使床路径在单病种管理中的实用价值得到了进一步的证实。同时临床路径明确制定了对病人的治疗和护理，使年轻的医生和护士知道什么时候做什么及怎么做，有利于提高年轻医护人员的业务水平。相信随着我国医疗保险、社会保障制度的逐步推出，病人的医疗模式将不断完善，临床路径会在我院更广泛应用，真正做到投入最小的资源，获得最大的效益。
参 考 文 献
[1]吴袁剑云.临床路经实施手册.北京：北京医科大学出版社，2002.1.