女性淡漠型甲亢导致不孕1例

1 临床资料及方法
　　1.1 患者，女，25岁，家住射洪县仁和镇人和大道。因“反复腹泻、纳差3月，呕吐1天”入院于1998年8月3日9时30分。入院前3月，患者出现腹泻，日4-6次，食欲明显减退，身体逐渐消瘦。当无呕吐，无腹痛。在四川省绵阳市某人民医院诊治。诊断为“慢性结肠炎”，并予以抗炎及对症治疗（具体诊治不详）。病情无明显缓解，身体进行性消瘦，食欲进一步减退，至每日只能进食数口稀粥度日，继之逐渐出现活动后心累、气促。入院前1天在上述症状的基础上出现呕吐胃内容物数次，无咖啡色胃内容物，非喷射性，尿少，口干，家属为延长其生存时间，遂入院治疗。再次仔细询问其病史提示：结婚已2年余并正常性生活，没有采取任何避孕措施仍没有怀孕。辗转数家专业妇科医院诊治无效而放弃治疗进而欲领养一孩子。3年前开始出现月经过多、经期延长、月经频发、并有痛经等症状。其余未询出特殊。体格检查：T37.5℃，HR118次/分，P98次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。慢性消耗性病容，神清神萎，脱水貌，双侧眼球不突出。甲状腺未扪及肿大。胸廓略呈桶状，双肺呼吸音清晰；心率118次/分，节律不齐，心音强弱不等；腹呈舟状，无压痛、反跳痛及肌紧张；直肠指检未发现异常。双下肢轻度浮肿。心电图提示：快速性心房纤颤。大便常规提示粘液样便，隐血阴性、镜检阴性。
　　1.2 初步诊断：
　　1.2.1 不孕症；
　　1.2.2 甲状腺功能亢进症？甲亢性心脏病？
　　1.2.3 慢性结肠炎？治疗给予补充水电解质、能量及对症治疗的基础上，进行X线钡灌肠检查提示未发现明显的肠道器质性病变，故而排除结肠炎的诊断。
　　1.3 同时进行甲状腺功能的测定，结果显示：FT3、FT4明显升高，TSH明显降低（与本院检测标准值进行对照），遂明确诊断为；
　　1.3.1 甲状腺功能亢进症，甲亢性心脏病；
　　1.3.2 淡漠型甲亢导致的不孕症。给予正规的抗甲状腺药物及辅助药物治疗，病情痊愈，2年后完全停药。同时进行了雌孕激素人工周期治疗促进排卵治，所有的症状完全消失，尔后正常产下一男婴，目前生长发育正常。随访至今甲亢无复发。
　　2 讨论
　　该例甲亢患者无甲状腺功能亢进症常见的典型的高代谢症群，而仅以如腹泻，消瘦等症状出现，致使医务人员更容易想到“结肠炎”，并按照“结肠炎”进行治疗。更不容易想到是由于甲亢引起的不孕症。对于这种久治无效的病例应该结合整个病例进行全面分析，同时进行认真细致的病史采集，女性患者特别要注意询问月经史。心电图检查提示为快速性心房纤颤。而在引起心房纤颤的心脏基础疾病中甲状腺功能亢进症并不少见，同时结合患者有腹泻、消瘦、呕吐等症状，应该考虑为甲状腺功能亢进症引起引进的可能性，即所谓的淡漠型甲亢。本型甲亢起病隐袭，症状不典型。眼征、甲状腺及高代谢症群均不明显。主要表现为神志淡漠，乏力，嗜睡，反应迟钝。明显消瘦，有时仅有腹泻、厌食等消化系统症状，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤。结合本病例，甲亢晚期由于GnRH/Gn及TRH，TSH分泌失调，导致排卵障碍和性激素分泌紊乱，从而引起月经稀发、月经过少、卵泡闭锁、闭经与不孕。综上所述，不典型甲亢的临床表现多种多样，特别是合并有其他系统疾患的患者误诊较多，这类患者可能无高代谢症群，无腹痛等症状。胃镜检查正常。所以对于某些不孕症的患者，以消化系统症状起病，以常见原因不能解释或经检查不存在消化道疾病时应考虑到本病的可能，可全面进行特异性检查，以提高本病的诊断率。如果医务人员怀疑或者已经确诊甲状腺功能亢进引起不孕症时，嘱患者不必太过担心，保持良好的心态，及时治疗，并非不能治愈。