HIV感染合并结核1例病例报告

作者：杨卫华 张涛 杨文琴 汪洋

　　1 临床资料
　　主诉：反复发热，消瘦3个月
　　现病史：患者3个月来无诱因反复发热，体温高时达40℃，发热无规律性，伴盗汗，乏力，偶而咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无咯血，胸痛、腹痛。明显消瘦，体重由60公斤降到50公斤，食欲差。曾在外自服消炎药（具体不祥），病情时好时坏。为求进一步诊治于2008年7月入院，病后精神，睡眠差，无腹泻等症状。
　　HIV确认时间：2008年5月30日
　　2008年6月1日CD4化验33个/ul
　　乙肝 及丙肝检查均为阴性
　　入院查体：生命征平稳，左侧颈部触及数个0.2×0.3cm之淋巴结、无触疼，活动可，质地中等，面部皮肤散在小丘疹，无红肿及破溃，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心腹（一）双下肢无浮肿
　　入院时:WBC4.8×109/L N%:89%L% 5.4% LYM:0.26×109/L
　　HGB:100G/L PLT:73×109/L ESR:115mm/HAST/ADT;67.6/36.2u/LALB:23.1g/L TBIL/DBIL:14.2/10.5umol/LBUN3.5mmol/L。
　　胸片示：右肺中叶和左肺上叶继发性肺结核。
　　入院后给予头饱噻肟钠，左氧氟沙星治疗三天后患者病情好转，体温下降至37.5℃摄片原病灶无变化。
　　至第4天痰涂片找到抗酸杆菌，给予异烟肼利福平，乙胺丁醇，吡嗪先胺治疗。
　　至第二周加用ART（AZT+EFV+3TC）冶疗，服一周后查血WBC：7.3×109/L，HGB：70g/L，PLT：114×109/C，患者面色苍白，并且又出现发热，咳嗽、咳少量白色泡沫痰，并感上腹隐痛，极度乏力，复查肝功，ALT/AST：110/64U/L， 血淀粉酶正常。考虑可能为AZT所致贫血，给予换用D4T，但患者仍发热，HGB继续下降至47g/l经输血等治疗后，患者血色素仍为40g/L，并见口腔霉菌感染。  　　 考虑为：
　　AIDS
　　口腔真菌感染
　　青霉菌感染
　　给予二性霉素B、输血等治疗后，体温下降，体重增加，病情好转出院。现继续抗病毒、抗结核、服伊曲康唑等治疗，12月摄胸片病灶明显吸收，现血色素：110g/L CD4：96个/ul
　　2 讨论
　　2.1 艾滋病合并结核病，常不典型，具有多样性，混合性，播散性等特点，此例患者查及抗酸杆菌，得以确诊，经抗结核治疗后病情曾有好转。
　　2.2 青霉菌感染是艾滋病特有的疾病，临床症状不特异，表现为发热，贫血，体重下降，皮肤损害等，需要作培养或病检查及病原体确诊，此例患者皮疹有一定的诊断帮助，当时未予重视，特别在我们地区属高发地，应考虑此病的可能。
　　2.3 艾滋病病人，特别是CD4较低的患者，由于抵抗力极低，易形成多种疾病的混合感染，特别在HAART治疗八周内，可能出现IRIS，而致机会性感染加重，此例患者有可能发生IRIS导致青霉菌感染加重。所以在临床工作中为防止出现IRIS，因根据病人的免疫功能状态，选择最佳的时间给予HAART治疗，才能改善艾滋病患者的预后和延长他们的生存时间。