脏时相调法针刺治疗失眠临床观察

　　　　　　作者：李振，宁飞，李倩，尚智

【关键词】 失眠;脏时相调;子午流注纳支法;针灸疗法

　失眠是临床常见病症，表现为入睡困难，早醒，睡浅多梦，白天疲乏，头胀，头昏，可导致原有病情加重。西药治疗短期有效，长久会带来药物依赖及不良反应。近年来，笔者以脏腑阴阳调治与时间疗法相结合治疗失眠症取得一定的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择2008年2月-2009年6月广州医学院第三附属医院中医科失眠门诊患者84例，按就诊顺序采用随机数字表法分为2组。其中治疗组42例，男19例，女23例;年龄32～67岁，平均(53.86±10.54)岁，&>60岁者18例;病程1.5～13个月，平均(5.43±2.61)月。对照组42例，男22例，女20例;年龄35～65岁，平均(53.98±8.35)岁，&>60岁者15例;病程1～12个月，平均(6.11±2.42)月。2组在性别、发病年龄、病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[1]：①患者主诉失眠，如难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等;②社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛、白天感到疲劳或想睡、注意力不集中，由于认知功能受到损害影响工作或学习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼;③失眠病程持续1个月以上;④不是由各种精神、神经和躯体等障碍所致。

　　1.3 中医辨证分型标准

　　依据《中药新药临床研究指导原则》[2]。①心脾亏虚型：心悸健忘，头晕目眩，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡，苔薄，脉细弱。②心肾不交型：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数。③心胆气虚型：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉细弦。④肝阳上扰型：急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀闷，舌红，脉弦。⑤脾胃不和型：胸闷嗳气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。

　　1.4 纳入标准

　　①符合上述诊断标准;②1周内未服用任何治疗失眠症的药物，且本次发病后至就诊前未经任何治疗者;③年龄在30～75岁之间;④签署知情同意书并能按计划坚持治疗者。

　　1.5 排除标准

　　①由全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术以及外界环境干扰因素引起者;②已产生对安定类药物依赖者(偶尔服用安定者则需停药7 d以上);③合并有心、脑、血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病;④肿瘤患者，妊娠、哺乳期妇女，晕针及其他不能耐受针灸治疗者。

　　1.6 剔除与脱落病例标准

　　不符合纳入病例标准;因各种原因未能按规定时间及方法完成治疗，或资料不全无法判定疗效者。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　2.1.1 对照组 采用常规针刺治疗。主穴：百会、内关、公孙、太阳、照海、安眠。配穴：心脾亏虚型取心俞、脾俞、中脘、足三里;心肾不交型取心俞、肾俞、内关、太溪、郄门、大陵;心胆气虚型取心俞、胆俞、大陵、丘墟;肝阳上扰型取太冲、侠溪、足窍阴、风池;脾胃不合型取脾俞、胃俞、血海、肝俞。

　　2.1.2 治疗组 选穴同对照组，同时根据子午流注纳支法[3]，依据患者本身睡眠时间障碍的不同，开取其所生经的腧穴，如子时入睡困难可开胆经的荥穴侠溪。

　　2.1.3 针具 所选针具均为苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.32 mm×(25～50)mm弹性良好的不锈钢毫针。

　　2.1.4 针刺方法 腧穴局部常规消毒，常规刺入所选穴位。头部腧穴采取快速提插捻转法，200转/min行针2 min;其他穴位采取平补平泻手法，以局部酸胀为度。以上各穴均留针30 min。10 d为1个疗程。

　　2.2 疗效评价方法

　　采用国际公认的阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)对失眠者的睡眠质量进行评定，由医师分别于治疗前及治疗1个疗程后各评定1次。

　　疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛为临床痊愈;睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加为显效;症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h为有效;治疗后失眠无明显改善或反而加重者为无效。

　　2.3 统计学方法

　　采用SPSS11.0统计软件，计量资料以—(—资)±s表示，采用t检验;两样本率的比较采用χ2检验。

　　3 结果

　　(见表1、表2)　表1 2组失眠患者临床疗效比较(例)注：与对照组比较，*P&<0.05表2 2组失眠患者治疗前后AIS量表评分比较(—(—评)±s，分)注：与对照组治疗后比较，△P&<0.05

　　4 讨论

　　《灵枢·大惑论》记载：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣”、“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷盛，不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。”《灵枢·营卫生会》指出：“气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目瞑”、“壮者气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”睡眠和觉醒是阴阳转化的结果，即阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。机体只要能维持这种正常的转化功能，就能维持正常的睡眠和觉醒。如果阴气和阳气转化的规则遭到破坏，便可导致不寐。

　　在治疗失眠证时需抓住脏腑病变的特点。五脏分属五行，生理状态下，脏腑各司其职，相互生克制化，使阴阳平衡、气血充沛，处于动态平衡之中。脏腑的盛衰可影响整体的平衡，出现不同的证候而导致疾病的发生。

　　失眠虽病因病机复杂，但由于卫气日行于阳经，夜行于阴经，而无论任一个脏腑发生病变，都可影响卫气的循行，睡眠觉醒生理节律的根本机制在于营卫之气的正常运行。气血脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阴阳失交，使阳不入阴，营卫不和，气机失调，心神不安而导致睡眠障碍。所以，阴阳失调，气机不利，脏腑营卫失和是其基本病机。

　　同时，五脏气血阴阳的变化也与四季、月、日时的变化密切相关。《素问·金匮真言论》曰：“五脏应四时，各有收受。”《素问·八正神明论》说：“月始生，则血气始精，卫气始行;月郭满，则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无凝，月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”《灵枢·营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端……故气至阳而起，至阴而止。”具体指出了人体经脉的气血运行流注，在一日12时辰中，各有盛衰的时间。子时气血流注于足少阳胆经，胆腑司令;丑时气血流注于足厥阴肝经，肝脏司令;寅时气血流注手太阴肺经，肺脏司令;卯时气血流注手阳明大肠经，大肠司令;辰时气血流注足阳明胃经，胃腑司令;巳时气血流注足太阴脾经，脾脏司令;午时气血流注手少阴心经，心脏司令;未时气血流注手太阳小肠经，小肠司令;申时气血流注足太阳膀胱经，膀胱司令;酉时气血流注足少阴肾经，肾脏司令;戍时气血流注手厥阴心胞经，心胞司令;亥时气血流注手少阳三焦经，三焦司令。子时复入胆经，如环无端，周流不息。

　　总之，治疗失眠时，在辨证施治的同时，结合日时规律的影响，可收到更好的疗效。

参考文献