【关键词】 老年急性白血病;小剂量化疗;参麦注射液
老年性急性白血病患者一般情况较差，发病时常伴有许多不利的预后因素，如其他脏器的并发症、脏器功能减退及化疗后恢复能力减弱等。在临床中按标准剂量化疗死亡率高、疗效差。庆阳市中医医院血液科临床观察显示：治疗失败的原因除了本身的因素外，大部分与严重的不良化学反应造成其不能坚持按期接受化疗有关。目前，国内应用中药改善化疗不良反应以及增效减毒已取得很好效果[1-2]。2006年6月-2009年6月，笔者采用参麦注射液配合小剂量化疗治疗老年性急性白血病，也收到较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断与纳入标准
①符合《血液病诊断及疗效标准》[5]中急性白血病的诊断标准。②年龄大于60岁。③自愿接受治疗。
1.2 一般资料
选择2006年6月-2009年6月在庆阳市中医医院治疗、符合纳入标准的老年急性白血病患者60例，其中急性淋巴细胞白血病20例，急性非淋巴细胞白血病40例，采用随机数字表法分为2组，各30例。2组患者在性别、年龄、肿瘤类型等方面差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1。表1 2组一般资料比较
1.3 治疗方法
2组均采用化疗，观察组加用参麦注射液。①急性淋巴细胞白血病患者化疗方案：采用小剂量VDP方案，给予长春新碱1.4 mg/m2，静脉注射，第1、8、15、22日，盐酸柔红霉素20 mg/m2，静脉注射，第1、2、3日，强的松1 mg/(kg·d)，第1～28日。②急性非淋巴细胞白血病化疗方案：采用CAG方案，给予重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)200 μg/m2，皮下注射，第0～13日，阿糖胞苷(Ara-c)15 mg/m2，q 12 h，皮下注射，第1～14日，阿克拉5～7 mg/m2，第1～8日，G-CSF在第一次应用前12 h应用，在最后1次Ara-c前12 h停用，当中性粒细胞&>5×109/L或白细胞&>20×109/L时G-CSF暂停或减量。如有效按原方案再用一次。③参麦注射液(四川三精升和制药有限公司生产，批号060315，规格：20 mL/支)，每次60 mL，每日1次，静脉滴注。疗程均为28 d，治疗结束后1周进行疗效评估。
1.4 观察指标
主要观察治疗后的近期疗效，同时进行化疗前后2组一般情况、体重及卡氏评分的评价，观察血液毒性等不良反应，并随访6个月。
1.5 疗效标准
按《血液病诊断与疗效标准》[3]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、白血病复发、持续完全缓解、长期存活、临床治愈。在此主要观察近期疗效。
1.6 统计学方法
采用SPSS10.0 for Windows软件包，采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 2组近期疗效比较
观察组30例完全缓解1例(3.3%)，部分缓解16例(53.3%)，无效10例(33.4%)，白血病复发3例(10%)，有效率56.6%;对照组30例部分缓解14例(46.7%)，无效16例(53.3%)，有效率46.7%。2组比较差异有统计学意义(P&<0.05)。
2.2 生活质量评定
以卡氏评分及体重变化评价2组生活质量。结果治疗后观察组卡氏评分比对照组明显增加，差异具有统计学意义(P&<0.05)，但2组患者体重变化差异无统计学意义(P&>0.05)。见表2。表2 2组老年性急性白血病患者治疗前后卡氏评分及体重比较
2.3 不良反应
2组化疗毒性不良反应评定参照WHO急性和亚急性不良反应的表现和分度标准。化疗后，观察组的白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)下降程度比对照组轻，差异具有统计学意义(P&<0.05)，但血小板(PLT)差异无统计学意义(P&>0.05)，提示参脉注射液对骨髓造血功能有保护作用，见表3。观察期间，观察组心脏损害(心悸、心绞痛、气短)发生率明显低于对照组(P&<0.05)，2组间肝、肾功能损害均为轻度，差异无统计学意义(P&>0.05)。
2.4 随访情况
所有患者首次疗效评估后每3个月随访1次，随访1～2次。其中对照组1例于治疗后第5月发生心脏猝死，其余患者均生存。表3 2组老年性急性白血病患者血液毒性反应比较
3 讨论
参麦注射液的主要成分为红参、麦冬。红参性温，其味甘而微苦，具有大补元气、固脱生津、养血安神之功;麦冬甘而微寒，具有养阴生津、清心除烦之功。两药合用则具有益气固脱、养阴生津、生脉之功效。现代药理研究显示，人参是一味滋补强壮，能提高免疫功能，延缓衰老和抗肿瘤的良好药物，而人参在加工成红参的过程中又增加了一些新的活性成分，进一步提高疗效，如红参特有的次生皂苷Rh3和Rg3，能明显抑制肿瘤细胞的粘附、浸润、增值以及抗肿瘤新生血管的形成;人参皂苷Rh3能诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，抑制癌细胞的增值和转移，还能诱导癌细胞的逆向转化，使增值的癌细胞逆转为正常细胞;红参的甲酸提取物能抑制艾氏腹水癌的瘤块[4]。现代药理研究还表明，人参皂苷有明显抗应激作用[5]，麦冬多糖可以促进体液免疫和细胞免疫功能，并诱生多种细胞因子[6]。
本研究通过参麦注射液配合小剂量化疗治疗老年性急性白血病这一特殊人群，进行随机对照研究，结果显示，化疗后观察组治疗有效率高，说明参麦注射液辅助化疗可维护造血系统功能，增强患者对化疗的耐受性，从而保证了化疗的顺利进行，是一种良好的化疗辅助药物。另外，化疗同时联合参麦注射液可明显减轻化疗的不良反应，特别是化疗后可提升白细胞、血色素，改善心肌的损害，从而减少因不良反应导致的治疗延迟，并能明显提高患者的生活质量，改善免疫状态，起到增效减毒的作用。
参考文献
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