略论培土生金治肺痨

　　　　　　 作者：李志明，敖铁锋，张葆，王梅

【关键词】 培土生金；肺痨；辨证论治

近年来，笔者以培土生金法为主治疗肺痨，发现该法能有效改善肺痨患者咳嗽、纳差、盗汗、潮热等症状。兹介绍如下。

　　1 理论溯源

　　人体是一个统一的有机整体。脏腑间关系密切，既相辅相生，又相互制约。脏腑病变，有本脏自病，也有他脏相累，以致影响疾病的转归预后。生理上，脾属土，主运化，为气血生化之源；肺属金，主气司呼吸。土能生金，脾胃所化生的气血，首先上归于肺，为肺脏生理活动提供物质后援，这是相生关系。正如《医碥》云：“饮食入胃，脾胃运行其精美之气，虽曰周布四脏，实先上输于肺，肺气受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体。”因此，肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱，即补脾有助于益肺气的作用[1]。病理上，肺痨病变，痨虫侵蚀肺脏，导致肺失宣降，从而引发咳嗽，耗伤肺气，久则子耗母气，导致脾胃虚弱，正气不足，无力抗邪，使病情缠绵难愈；再者，肺脏受损，津液不布，五脏失于濡润，同时脾胃虚弱，土不生金，金不生水，肾脏精血藏纳失权，阴阳失衡，从而形成阴虚体质。而通过培土生金，间接使得金水相生，协调阴阳，也成为培土生金治疗肺痨的重要理论依据。

　　2 临床运用

　　2.1 补脾益肺治痨嗽

　　常用于治疗肺脾气虚型咳嗽。证见咳嗽无力，咯较多白痰、清稀痰，兼见纳呆、气短，舌质淡或有齿痕，苔少而腻，脉虚弱。此系痨虫侵蚀肺脏，肺脏受损，失于宣肃，气机不利；久咳则子耗母气，导致脾胃受伤。故治以补益肺脾、宣肺止咳。临床常以止嗽散、四君子汤、百合固金汤三方加减治疗。

　　案例1：患者，女，48岁，2009年4月1日初诊。患者咳嗽3月余，咯较多黄白痰，纳差，大便每日3次，不成形，苔薄黄，脉弦。胸部CT示：左下肺、右上肺均大片状密度增高影，右下叶病灶可见若干空洞形成，痰菌间断阳性。西医诊断：①肺结核，②支气管结核。中医诊断：肺痨，辨证属肺脾气虚，痰浊内生。治拟宣肺健脾、化痰止咳。药用前胡15 g，紫苏子、紫苏梗各10 g，桔梗10 g，百部10 g，半夏8 g，陈皮10 g，南沙参20 g，紫菀12 g，款冬花12 g，砂仁(后下)8 g，党参12 g，白术10 g，茯苓15 g，甘草5 g。水煎服，每日1剂，7剂。2009年4月8日二诊：药后咳略减，咯痰较多，纳增，大便每日1次、成型、偶稀。效不更方，前方稍事加减，继服7剂后诸症明显好转。

　　2.2 健脾和胃平呃逆

　　临床上，恶心、纳呆症状常见于久服抗结核药物所致的肝损伤患者，尤以老年脾胃虚弱者多见。临床主要表现为恶心，纳呆，伴腹胀，便稀或溏结不调，舌质淡、有齿痕，脉弦细。治以四君子汤合小半夏汤加减。

　　案例2：患者，女，51岁，2009年5月7日初诊。患者因肺结核服抗痨药后出现恶心，纳差，口干，便干，无腹胀，舌质红、少津，苔薄黄，脉弦。查：胸片示双上肺斑片状阴影，血谷氨酸氨基转移酶(ALT)262 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 296 IU/L。中医诊断：肺痨，辨证为气阴不足、肝胃失和，治拟疏肝健脾和胃。方以四君子汤合小半夏汤加减：清半夏10 g，青皮、陈皮各8 g，茯苓15 g，生白术10 g，生姜8 g，砂仁(后下)8 g，黄芩10 g，枳壳8 g，柴胡6 g，白芍6 g，乌梅15 g，焦三仙各12 g，南沙参10 g，麦冬10 g，甘草5 g。水煎服，每日1剂。服药7剂后诸症减，复查血ALT 140 IU/L，AST 60 IU/L，遂停药。

　　2.3 甘温之法除虚热

　　肺痨发热多表现为午后潮热，热势不高，常伴恶风、畏寒，自汗与盗汗并见，食少，腹胀，便溏，神疲，气短声怯，面色黄白，午后颧红，咳嗽无力，咯吐清稀白痰，量较多，偶夹淡红色血丝，舌质淡、边有齿痕，苔薄白，脉细数而无力。因午后为一日当中属阴阶段，气血不足，阳气不收，加之阴精受损，虚热内生，则见潮热；且多为午后至子时重，子时过后则减轻。笔者认为，上述发热并非单纯的阴虚内热，而与肺脾气虚有密切关系，其基本病机应为气阴不足，虚热内生，治宜李东垣甘温除热法往往能取得较好的效果。临床常以补中益气汤合参苓白术散化裁。

　　另外，盗汗也为肺痨患者常见症状，常与自汗并见，伴潮热、食少、腹胀，舌质红，苔少或见苔剥，脉细数或细而无力。此为肺痨日久，肺脾气阴两虚，阴液不能内守，卫气不能卫外的表现。治宜益气养阴，肺脾同治。临床可以保真汤化裁治疗。

　　案例3：患者，男，54岁，曾行胃大部切除术，有肺结核病史，2009年3月18日初诊。证见：纳差、食少数月，憋气、气短，动则加重，面色萎黄，午后潮热，寐则汗出，汗湿衣被，舌尖红，苔少、薄黄，脉细软。中医诊断：肺痨，辨证为肺脾气阴两虚型，拟保真汤化裁。药用：党参15 g，黄芪10 g，白术10 g，茯苓15 g，大枣10 g，生姜10 g，天门冬15 g，麦冬15 g，生地黄15 g，五味子10 g，陈皮10 g，砂仁(后下)6 g，银柴胡8 g，地骨皮8 g，甘草5 g。水煎服，每日1剂，7剂。2009年3月26日二诊：患者服药后纳增，面气色好转，仍喘，午后低热，子时后热退，盗汗，尿频，舌红，苔薄黄，脉细软。原方加大益气养阴之力。方调整如下：党参20 g，黄芪20 g，白术10 g，茯苓15 g，大枣10 g，生姜10 g，天门冬15 g，麦冬15 g，生地黄15 g，五味子10 g，陈皮12 g，砂仁(后下)8 g，银柴胡12 g，地骨皮12 g，甘草5 g，益智仁12 g，续服7剂。2009年4月7日三诊：患者药后纳增，午后潮热减，夜间7－8时热势自退，盗汗减，仍见尿 频，苔薄黄，脉细。上方加乌药10 g，续进7剂，以巩固疗效。

　　3 小结

　　肺痨病位在肺，久则累及他脏。肺脾乃子母相关脏腑，从脾着眼，补脾而益肺，在临床往往能取得较好疗效。临床上，西医治疗肺痨(肺结核)的抗结核药物杀菌作用明确，但对人体具有很大的毒副作用，大大降低了患者的生活质量。中医药虽无明确的抗痨作用，但能够有效地降低化学抗痨药物的毒副作用，改善患者的生活质量。因此，肺痨的治疗应该中西医相互配合，取长补短，以保证患者抗结核治疗的顺利完成。

参考文献