【关键词】 阴阳学说；慢传输型便秘；发病机制
目前，现代医学对生命和疾病的认识从基因开始转向对表型基因和蛋白质组学的研究，对疾病发病机制的认识也随之逐步升级，但众多慢性疾病的发病机制尚未阐明，治疗上也缺乏确切的方法。利用中医学从“关系”角度研究生命现象的特点，分析现代医学各“实体”间的关系，并利用其规律指导现代医学发病机制和治疗的研究思路，将对医学的发展起到积极的推动作用。
在研究慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)的发病机制后，笔者总结其发病机制研究思路及趋势主要有两个：①从异常形态学上的新发现→调控因素的研究；②从影响胃肠动力激素的发现→形态学改变的研究[1]。从中医理论来看，无外乎从阴及阳、从阳及阴的研究，用中医“阴阳”学说可以更明确地指导本病发病机制的研究。
1 慢传输型便秘发病机制中相关因子的阴阳观
目前对STC发病机制尚不明确，在相关机制的研究中，一般较系统地以Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal， ICC)调控途径和5羟色胺(5-hydroxyptrytamine，5-HT)信号系统异常为代表。现以ICC调控途径为例分析阴阳学说的体现。
1.1 Cajal间质细胞表型可塑性
ICC是胃肠慢波的始动细胞[2]。研究发现，用封闭性c-kit单抗注射小鼠腹腔可造成新生小鼠肠道ICC不发育，肠道慢波消失，进一步研究发现ICC发生了表型再分化，呈现平滑肌样表型[3]；对于梗阻造成的ICC消失，在梗阻解除后又可恢复，说明ICC表型具有可塑性[4]。ICC主动，而平滑肌样表型细胞主静。从阴阳学说来分析，ICC属阳，平滑肌样表型细胞属阴，两者之间可以互相转化。
1.2 酪氨酸激酶受体c-kit信号途径/干细胞因子调控作用
ICC的发育依赖酪氨酸激酶受体c-kit信号途径，用中和抗体阻断c-kit，则新生小鼠肠道无慢波产生[4]。干细胞因子(stem cell factor，SCF)是c-kit的自然配体，“阴静阳躁”，在调控ICC表达过程中，SCF属阳，c-kit属阴，当有足够的SCF与c-kit结合后，c-kit才能正常调控ICC的表达。表现出两者相互依存的关系，研究c-kit信号途径对ICC的调控作用时，应同时观察c-kit与SCF，才能客观判断。
1.3 雌性激素β受体的调控作用
有研究表明，阻断雌性激素受体(estrogen receptor，ER)可以导致c-kit mRNA几乎不表达。因此，ER参与调控c-kit信号通路。雌性激素β受体(estrogen receptor β，ERβ)是结肠内唯一表达的雌激素受体，主要在结肠上皮细胞表达。在众多胃肠道上皮以及非上皮细胞的功能性分化过程中起到重要的调控作用[5]。ER调控雌性激素的功能，STC发病率有明显性别差异，女性高发，女性体内雌性激素较男性高，依据《素问·阴阳应象大论》“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，雌性激素属阴，而具有调控雌性激素并参与调控c-kit信号通路的ER属阳。推测STC患者体内雌性激素水平高于正常同龄人，导致ERβ表达下降，影响了c-kit信号通路，导致ICC表达下降，肠道慢波异常，从而出现STC。此推测可在临床加以验证。
1.4 干细胞白血病基因的调控
干细胞白血病(stem cell leukemia，SCL)基因最早发现于T淋巴细胞急性白血病细胞内，编码一种螺旋-环-螺旋类转录因子。研究表明，SCL是c-kit上游的重要调控基因，通过作用于c-kit基因启动子调节c-kit表达，具有强烈的促c-kit表达作用[6]。按照《素问·阴阳应象大论》“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，SCL属阳，c-kit基因属阴。
2 讨论
2.1 现代医学研究的困惑
随着科技的进步，研究的深入，在现代医学的研究过程中发现，研究头绪越来越多，大多数慢性疾病的发病机制难以明确；同一因子在多种疾病发病中的作用越来越复杂。如研究发现ER可分为ERα、ERβ，ERβ有5个异构型。Nilsson等[7]认为，ER基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism，SNP)可能导致基因在转录、翻译水平失调，从而使ER表达、功能异常。对于相关物质基因多态性的研究也证实基因多态性与多种疾病的发生有相关性。Genecards收录的ERα基因SNP多态性多达500种以上。有研究表明，ERα基因多态性与原因不明月经过少有关[8]，ERβ基因多态性也与原因不明月经过少有关[9]。另外，ERβ与绝经后骨质疏松、乳腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、妊娠期高血压等的关系也有大量研究[10-14]。
2.2 阴阳学说的启示
《素问·阴阳离合》：“阴阳者数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”因此，在疾病的发病机制不明确时，从阴阳角度分析，不论是在细胞分子水平，还是在基因、蛋白质水平，当一种新的物质被发现，按照阴阳互根互用的特性，即可探索其作用靶点，再研究其功能，一旦其功能确定，按照阴阳对立制约的特性，即可推测另一种未知的物质的功能，再利用这种未知物质的功能特性去探求此物质的本源。如此循环反复，则可不断推进各种疾病发病相关因子的认识。
《素问·生气通天论》明确指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”，“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏……故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”说明了阴、阳之间的对立统一关系，既各司其职，又相反相成，共同维护人体生命活动。阴阳的相对平衡一旦被破坏，即产生疾病。因此，研究疾病发病机制时，应从阴阳两个方面探讨，如STC至今发病机制不明确，可根据其临床表现主症——便秘，结合与其阴阳相对的症状表现——腹泻，共同探讨导致肠动力异常发病机制。正如在建立STC动物模型的研究中，目前公认的方法是采用刺激性泻剂——大黄，先造成腹泻，继而造成便秘，这是“重阳必阴”的一种体现。因而推测，在STC动物模型成模过程中，必然有ICC及其调控因子的异常高表达，模型稳定后才出现ICC的低表达。
因此，用阴阳学说指导STC发病机制的研究，能够提供新的思路和假说，解决研究思路的困惑，研究中可能会有意想不到的收获；同样，这种研究也可以为中医研究提供依据，推动中医的发展。正如王永炎院士所说：“中医学应该在系统论思想指导下进行还原分析，因为真正的系统分析需要还原方法提供的信息积累，以及初始条件计算参数的有益提示，更重要的是系统的研究策略远离不开还原分析研究的内涵。”认为脱胎于中国传统文化的中医学应该：明确概念，逻辑推理，重视关系本体论，建立体现自身特色的检测指标体系，在系统论指导下还原分析[15]。
参考文献
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