作者：赵家彬，李占军，张同兴，李耀忠，何玉香，洪鹏
【关键词】 银翘青黛汤；急性放射性食管炎；中医药疗法
放射治疗是胸部恶性肿瘤治疗的主要手段之一。肺癌和食管癌等常见胸部肿瘤患者的放疗照射野常常或不可避免地扩及食管，引起急性放射性食管炎，增加患者痛苦，影响患者生活质量及治疗的顺利进行。近年来，辐射防护剂的研发渐趋升温，尤其是从天然药物中寻找，已受到各国学者的高度重视。笔者采用放疗中服用自拟银翘青黛汤防治急性放射性食管炎取得了较好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年10月－2007年12月，本院放化疗科收治胸部恶性肿瘤患者120例，病理确诊为肺癌、食管癌或纵隔恶性肿瘤。男性98例，女性22例，年龄在39～75岁，中位年龄55岁。采用信封法随即分为观察组和对照组，各60例。2组患者既往无放疗史，无食管病史，无消化不良及胃肠道梗阻等影响药物吸收的疾病，无放疗禁忌症，放疗中均未行同期化疗。2组患者均采用6或10 MV X线，采用普放或三维适形照射技术(常规分割，DT 2 GY/次，5次/周)，有效射野6 cm×10 cm～12 cm×16 cm。一般先采用前胸后背对穿照射 DT 36～40 GY，然后设角度野避开脊髓，对原发灶及纵隔再加量DT 20～30 GY。放疗照射野包括食管≥10 cm，食管受照射量≥40 GY。
1.2 治疗方法
观察组：自放疗开始即予银翘青黛汤(金银花30 g，连翘15 g，麦冬15 g，青黛6 g，茯苓10 g，半夏10 g，陈皮10 g，生地黄10 g，玄参15 g，麦冬15 g，芦根20 g，沙参15 g)，水煎服，每日1剂，200 mL/次，2次/d。
对照组：自放疗开始即口服口服液(生理盐水250 mL、庆大霉素24万U、利多卡因20 mL、氟美松10 mg，本院制剂室提供)，3次/d，20 mL/次，饭前10 min口服。
放疗中每日上午查房时观察患者反映情况，并做记录。化疗结束后评价2组防治急性放射性食管炎疗效。
1.3 疗效评价
急性放射性食管炎分级标准参照放射肿瘤协作组(RTOG)和欧洲癌症研究治疗中心(EORTC)的放射治疗毒性标准分为0～4级[1]。
2 结果
(见表1～表3)表1 2组患者发生急性放射性食管炎情况比较(略)注：2组经卡方检验，χ2=39.36，P＜0.01表2 2组急性放射性食管炎患者分级比较(略)注：2组经卡方检验，χ2=117，P＜0.01表3 2组急性放射性食管炎患者持续时间比较(略)注：2组经卡方检验，χ2=29.9，P＜0.01
3 讨论
食管是胸部肿瘤放疗的剂量限制性急性反应组织，急性反应指发生于开始放疗90 d内的反应，食管受到照射后上皮发生脱落，食管肌层及其周围组织水肿或伴局部感染，出现症状有胸骨后烧灼感、吞咽困难伴吞咽疼痛。通常发生于开始放疗后2周，剂量相当于16～20 GY，继续治疗症状可自行消退，当放疗剂量达到40 GY时，吞咽疼痛等症状可能再次出现，并可持续到治疗后1～2周。食管急性放射性反应发生率及严重程度与放疗的剂量、分割方式、食管受照体积及是否应用化疗等有关。观察组及对照组均采用常规分割照射且未用同期化疗，这可能是2组患者3级反应少，无4级反应的原因之一。
现代中医认为，放射线为外邪中的热毒，急性放射性食管炎系由热毒伤阴、气阴两伤、胃失和降所致。银翘青黛汤方中金银花、连翘、青黛有清热解毒功效；芦根、茯苓清热生津健脾；麦冬、半夏润肺滋阴、降逆止呕；生地黄、玄参清热凉血养阴。全方共奏清热解毒、滋阴生津、健脾润肺之疗效，对急性放射性食管炎引起的吞咽疼痛、吞咽困难疗效较好，对放疗造成肺损伤引起的咳嗽咳痰也有较好疗效。
采用放疗开始即服银翘青黛汤的预防性治疗方法，可降低急性放射性食管炎的发生率和级别，缩短症状持续时间，有利于胸部肿瘤患者放疗的顺利进行。银翘青黛汤对其他全身症状(声嘶、口干、疲乏、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰)也有一定治疗作用，提示该方可以改善患者生活质量。观察期间，2组患者在血常规及肝功能肾功能方面无明显区别。
参考文献
1] James D， Joann-Stetz BZ， Pajak TF. Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group (RTOG) and European organization for research and treatment of cancer (EORTC)[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31：1341－1346.