【关键词】 针刺；平衡阴阳法；脑卒中；痉挛性运动障碍
脑卒中是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病，特别是脑卒中所致的偏侧肢体运动障碍，已成为严重的社会问题。脑卒中所致的中枢性瘫痪，多在脊髓休克期后出现肌张力过度增高，肌肉痉挛，严重妨碍了肢体功能活动的完成，直接影响患者日常生活自理能力，以至影响其生活质量。笔者采用平衡阴阳法针刺治疗痉挛性运动障碍30例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例为2005年12月－2007年2月期间本院针灸科的住院患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄41～70岁，平均年龄(60.00±7.58)岁；平均病程(50.90±17.69)ｄ；其中脑梗死25例，脑出血5例。对照组30例，男21例，女9例；年龄42～70岁，平均年龄(59.43±9.43)岁；平均病程(49.17±19.75)d；其中脑梗死26例，脑出血4例。
1.2 诊断标准
参照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[1]，所有病例经临床和CT/MRI确诊为脑卒中。
1.3 纳入标准
符合全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[1]，并经CT/MRI证实的脑卒中患者；年龄40～70岁；病程1～3个月；意识清楚；首次发病或既往有脑卒中病史但无后遗症；偏侧肢体运动障碍伴见肌张力升高，用修改的Ashworth量表评定瘫痪肢体肌张力＞0级；按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]，分值在8～28分之间。
1.4 排除标准
帕金森病；既往有脑卒中病史并遗有肌张力增高；合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能不全者；精神病史者。
1.5 中医诊断和辨证分型
参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准(试行)”[3]执行。
2 观察方法
2.1 一般处理
所有入选患者均按脑卒中内科常规处理，进行对症治疗及支持治疗；监控、调整脑血管病的危险因素，如血压、血糖、血脂等；维持水、电解质、酸碱平衡；使用改善脑血循环药物或脑细胞活化剂等。
2.2 治疗方法
2.2.1 治疗组
①取穴：患肢阴侧取极泉、曲泽、大陵、内关、血海、阴陵泉、三阴交、太溪；患肢阳侧取肩髃、臑会、手三里、外关、合谷、后溪、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、承山、丘墟。②方法：选用28号40 mm华佗牌针灸针，先刺阴侧穴，快速刺入，行提插捻转泻法，不留针；再刺阳侧穴，轻轻提插捻转行补法，使其得气，避免强刺激而引起患肢痉挛性抽动，留针30 min。每日针刺1次，每周5次，治疗28 d为1个疗程。
2.2.2 对照组
①取穴：双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。②方法：予平补平泻手法，留针30 min。每日针刺1次，治疗28 d为1个疗程。
2.4 观察指标
2.4.1 痉挛程度的测定
采用修改的Ashworth评分法[4]，为统计方便采用计分法。0级：无肌张力增高，0分；Ⅰ级：肌张力稍有增高，受累部位在关节活动范围内被动屈曲或伸展时出现“卡住”和“突然释放”感，或在关节活动范围的最后出现最小的阻力，1分；Ⅰ＋级：肌张力稍有增高，表现为轻微的卡住感，并且在剩余的关节活动范围内(1/2ROM)一直伴有最小阻力，2分；Ⅱ级：在大部分关节活动范围内肌张力明显增高，但受累部位被动活动容易，3分；Ⅲ级：肌张力严重增高，被动活动困难，4分；Ⅳ级：受累部位僵直于屈曲或伸展位，5分。每次痉挛程度的测定做5次，取平均值，排除评定时的各种干扰因素。
2.4.2 肢体运动功能的测定
采用Fugl-Meyer评价法[5]评定患侧上下肢运动功能。
2.4.3 日常生活能力(ADL)的评定
采用Barthel指数分级法[4]，该量表包括10项指标：大便、小便、吃饭、修饰、用厕、穿衣、转移、活动(步行)、上下楼、洗澡。
所有评定工作由同一医师进行。治疗第1天评定上述指标后即开始治疗，并于治疗28 d再次评定上述指标以判定疗效，并进行统计学处理。
2.5 统计学方法
计量资料以x±sx±s或百分位数法表示，对于2组之间的均数比较，符合参数检验标准者，可采用t检验。非正态分布者采用非参数分析。其中，两个独立样本检验选用Mann-Whitney U检验。计数资料选用χ2检验。使用SPSS13.0数据统计包进行处理。所有统计检验均采用双侧检验，P≤0.05将被认为所检验的差异有统计学意义。
3 结果
(见表1～表3)表1 2组患者治疗前后Ashworth量表评分值（略）表2 2组患者治疗前后Fugl-Meyer量表评分值（略）表3 2组患者治疗前后Barthel指数量表评分值（略）
4 讨论
阴阳失衡是一切疾病发生的最基本的病机。《医方类聚·卷之十三·诸风门一》曰：“夫中风者，皆因阴阳不调，脏腑气偏，营卫失度，气血错乱……风邪之气乘虚而中人也。”可见，中风病总的病机是阴阳失衡、气血逆乱、直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。中风后痉挛状态也是阴阳脉气失衡所致。如《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”指出肢体痉挛状态是由于阴阳跷脉脉气失衡，而出现肢体阴、阳侧或拘急或弛缓的不平衡。
脑卒中后肢体痉挛临床以阴急阳缓为主要表现，故需泻阴补阳。本观察以肢体局部取穴为主，对于阴经穴行强刺激以达泻阴经作用，针刺阳经穴采用弱刺激以达补阳之功。诸穴相合，以达到平衡阴阳的功效。
本观察结果表明，平衡阴阳法针刺组在降低肌张力、改善肢体运动功能、提高日常生活活动能力方面的作用优于对照组。提示我们在痉挛性运动障碍的针灸治疗中，只要紧扣阴阳失衡的病机，在平衡阴阳的治则下辨证施治，可取得较好疗效。
参考文献
1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379，381，382.
[3] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55.
[4] 中华人民共和国卫生部.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1998.59.
[5] 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996. 9，22.