【关键词】 健脾益肾活血方；痛风；早期肾损害
近年来，随着社会经济的发展、生活水平的提高，人们的饮食结构发生了较大的改变，痛风的发病率逐年上升，痛风肾发病率也随之增加，其中以中、老年男性发病率较高。自2003年始，笔者运用健脾益肾活血方治疗本病52例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例患者来自本院2003－2007年门诊，分为2组。治疗组52例，男性48例，女性4例；年龄(56.2±13.2)岁；病程2～14年，平均5年；其中四肢关节肿痛50例，夜尿增多36例，水肿15例，腰部酸痛28例，合并肾结石11例。对照组48例，男性45例，女性3例；年龄(55.8±13.4)岁；病程2～13年，平均5.4年；其中四肢关节肿痛42例，夜尿增多38例，水肿12例，腰部酸痛27例，合并肾结石11例。2组患者一般资料无统计学差异。治疗前血尿酸、肾功能、尿微量白蛋白(mAlb)、尿酶、尿β2-微球蛋白(β2-MG)等经T检验均具有可比性(P＞0.05)。
1.2 诊断标准
符合美国风湿病协会1977年制定的原发性痛风诊断标准[1]。痛风早期肾损害的选择标准为：在确诊为原发性痛风基础上，具备下列1项或以上者：①尿常规尿检正常，而尿mAlb＞22.5 mg/L、尿β2-MG＞0.29 mg/mL、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)＞20 U/g·Cr；②血肌酐(Cr)＜123 μmol/L，尿素氮(BUN)＜7.1 mmol/L。
1.3 治疗方法
治疗组予健脾益气活血方(党参、炒白术、薏苡仁、肉桂、炒扁豆、山茱萸、山药、茯苓皮、丹参、益母草、萆薢、土茯苓、威灵仙、广地龙、川牛膝)，每日1剂，水煎分服。
对照组采用别嘌醇片口服，0.1 g/次，3次/d。
2组患者均采用低嘌呤饮食；多饮水，每日2 000～3 000 mL；碱化尿液，口服小苏打，每日3次，每次1 g；并注意防寒，适度运动。4周为1个疗程。
1.4 观察指标
分别于治疗前及治疗1个疗程结束后观察血尿酸、Cr、BUN及尿mAlb、β2-MG、NAG的变化。
1.5 疗效标准
临床痊愈：临床症状消失，各项实验室指标均恢复正常；临床显效：临床症状基本消失，血尿酸、肾功能正常，尿mAlb、β2-MG、NAG等指标2项以上明显下降；临床有效：患者临床症状改善，各项实验室指标无变化甚至加重。
1.6 统计学方法
所有的数据采用T和Ridit检验，利用SPSS11.0软件包进行统计处理。
2 结果
2.1 2组治疗前后实验室指标变化情况
(见表1～表3)表1 2组患者治疗前后血尿酸、尿β2-MG变化比较(略)注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01(下同)表2 2组患者治疗前后mAlb、NAG变化比较(略)
表3 2组患者治疗前后SCr、BUN变化比较(略)
2.2 2组临床疗效比较
治疗组：临床痊愈15例(28.84%)，临床显效13例(25.00%)，临床有效17例(32.69%)，无效7例(13.46%)，总有效率86.53%。对照组：临床痊愈8例(16.66%)，临床显效11例(22.91%)，临床有效15例(31.25%)，无效14例(29.16%)，总有效率70.8%。经Ridit检验差异存在显著性意义(P＜0.05)。2组总体治疗经Ridit检验差异存在显著性(P＜0.01)。
3 讨论
痛风是一组异质性疾病，是由于遗传和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍所致。临床上主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎等；后期逐渐发展而影响到肾脏，造成患者极大痛苦。现代医学认为，高尿酸血症是本病的发病基础，当尿酸盐结晶沉积于肾髓质、乳头和锥体时，引起肾小管-间质的炎症反应，出现小管性蛋白尿，继而引起间质性纤维化，肾小动脉硬化而出现小球性蛋白尿，最终导致肾功能不全。然而，由于临床上早期患者以关节症状为主，相关肾损害的症状较少，多数患者在出现明显蛋白尿甚至终末期肾脏病时才被发现，错过了最佳的治疗时机。因此，如何对痛风早期肾损害进行防治，延缓其肾脏损害的进一步发展具有非常重要的临床意义。目前，西医治疗多采用排尿酸、抑制尿酸合成等方法降低血尿酸，减少尿酸对肾脏的进一步损害，从而达到防治肾损害的目的。但临床发现，许多病人在血尿酸完全正常后，其尿mAlb的排泄并未减少，且常用的别嘌呤醇、痛风利仙、丙磺舒等药物，长期使用有损害肝肾功能、抑制骨髓、严重过敏反应等不良反应，停药后血尿酸极易反跳，并不能有效地改善肾损害，不能改变胶原代谢抗肾纤维化，对防治痛风性肾病的发生、发展均有很大的局限性。
中医痛风一名，在古代或称“痹”，或称“历节”，或谓“痛风”。在《内经》、《金匮要略》、《格致余论》等书籍中，有许多记录与现代的痛风病相类似，其发病基础为脾肾不足，湿瘀互结而成。现代人饮食不节，嗜食肥甘厚味、饮酒，致使脾失健运，痰浊内生，凝滞关节；加之外受风寒湿热之邪，阻痹关节，气血运行不畅，瘀血内阻，结而为病。痛风日久，留注于肾，损伤肾之精气，使肾脏失其蒸腾气化之司，发为此病。因此，本病的基本病机以脾肾不足为本，湿瘀互结为标，故以健脾益肾活血方治疗。所用方药，既紧扣病机，又兼顾标本。临床观察结果表明，本方不仅能减少血尿酸的含量而且能显著改善肾脏对尿mAlb、尿酶的排泄作用，延缓肾损害的进展，从而达到病愈的目的。
参考文献
[1] Waiiace SL，Robinson H，Massi AT，et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J]. Arthritis Rheum，1977，20(5)：895.