益气活血利湿方治疗冠心病致心力衰竭45例

【关键词】 益气活血利湿方；冠心病；充血性心力衰竭

　　 充血性心力衰竭(以下简称“心衰”)是一种复杂的临床症候群，是多种心脏病发展到后期的最终结果，属于中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。冠心病是引起心力衰竭最常见的原因之一。笔者自2002年6月－2008年6月运用益气活血利湿方为主加减，从气、血、水三方面入手，以调节其升降失调为枢机，攻补兼施，配合常规西药治疗冠心病心衰45例，取得较好疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　诊断参照《心血管疾病诊疗指南》[1]。90例患者均为住院病例。其中，男性44例，女性46例；年龄54～85岁，平均68岁；稳定型心绞痛(SA)31例，不稳定型心绞痛(UA)35例，陈旧性心肌梗死(OMI)24例，心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)。按住院顺序随机分为治疗组和对照组，各45例。2组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　对照组采用硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿、强心等常规西医治疗。治疗组在此基础上，予自拟益气活血利湿方：生黄芪20～40 g，党参10～20 g，焦白术15～30 g，丹参15～20 g，川芎10～20 g，生三七粉(冲服)3 g，益母草10～20 g，汉防己10～20 g，桑白皮10～20 g，葶苈子10～20 g。每日1剂，由本院煎药室煎煮取汁，早晚2次分服，每次100～250 mL。兼痰浊者加瓜蒌10～15 g和(或)制半夏10～20 g；兼阳虚寒凝加制附子10～15 g；兼阴虚加麦冬10～20 g和(或)生地黄10～15 g；兼气滞加陈皮10～15 g和(或)檀香10～15 g；水肿甚者加猪苓10～15 g和(或)泽泻10～15 g。2组均治疗4周。

　　1.3 观察指标

　　①治疗前后记录临床症状、体征、心功能分级变化。②治疗前后采用多普勒超声观测左室射血分数(LVEF)，测其6 min步行距离，利用Hotler记录24 h内心肌缺血的发作次数(以ST段压低≥1 mm，持续≥1 min作为1次发作)。

　　1.4 疗效标准

　　依据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。显效：临床症状和体征明显改善，心功能改善≥2级；有效：临床症状和体征减轻，心功能改善1级；无效：临床症状与体征无改善或加重，心功能无改善，甚至加重或死亡。

　　1.5 统计学方法

　　计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，均应用SPSS统计软件计算。

　　2 结果

　　(见表1～表3) 表1 2组心衰患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较，△P＜0.05(下同)表2 2组心衰患者症状和体征改善情况比较[例(略)]表3 2组心衰患者心功能及心肌缺血改善情况比较(略)注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

　　3 讨论

　　心衰属临床常见危重症，及时有效的对症治疗是抢救成功的关键。现代西医治疗由于药物使用的局限和由此带来的不良反应，往往难以取得较为满意的疗效；而中西医结合治疗弥补了西医药之不足，提高了最终的疗效。
　　
　　中医学认为，心脏收缩舒张功能减退多属气虚、阳虚，气虚和阳虚不仅在于心，还涉及脾、肾，脾主运化，肾主水，因而心衰多伴水停。临床也有阴血不足，不能荣养心脉，而致心功能减退者。慢性心功能不全因其病程长，在病理发展过程中，因心气不能主血脉，多有瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。冠心病心衰的基本病机是心气亏虚，帅血无力，水湿内停，血脉瘀阻；气虚是本，水湿、血瘀为标。治疗以益气活血利湿法贯穿始终。因而我们拟益气活血利湿方，予黄芪、党参补益心气、扶正固本，气足血行；丹参、川芎、生三七粉、益母草活血化瘀、疏通经脉；焦白术健脾利湿；汉防己、桑白皮、葶苈子利水消肿。诸药合用，使血脉流通、瘀散肿消。配合西药能较好改善心衰的症状和体征，从而取得较好的临床疗效。

参考文献