【关键词】 《内经》；《伤寒论》；失眠；调和营卫；桂枝汤
《伤寒论》中桂枝汤乃治太阳中风表虚证之主方，而又不仅于此，内伤杂病的发热及自汗出、气上冲、妊娠恶阻、产后中风等证，均可治之。又经后世变通，凡内伤杂病及妇、儿、皮肤科等，乃至养生防病，无不用之效验，真正为群方之魁。中医治病贵在辨证论治，强调因人、因地、因时而异的个性化治疗，何以一剂桂枝汤竟能“通治百病”？笔者认为，关键在于调和营卫。
1 营卫失和发病观
《内经》八十一篇中专论营、卫二气者有《灵枢·营气》、《灵枢·卫气》、《灵枢·卫气行》、《灵枢·五十营》、《灵枢·营卫生会》、《灵枢·卫气失常》等6篇之多，而其相关内容散见者更是不胜枚举，足见对营、卫二气的重视。营卫二气均来源于脾胃运化之水谷精微，其“清者为营，浊者为卫；营在脉中，卫在脉外”。二者虽各不相同，但在运行中又具有阴阳相随、内外相贯而“偕行”的关系。机体全赖此营卫相随而不致为病，如《灵枢·五乱》云：“四时者，春秋冬夏，其气各异，营卫相随，阴阳已和，清浊不相干，如是则顺之而治。”赵彦晖《存斋医话稿》认为：“是营卫者，生身之大关键，不特营卫自病当注意，即脏腑有病，亦当顾及营卫也。”指出医者治病“加意于营卫可也”。杨氏[1]经过多年潜心临床验证，认为诸多慢性疾患，或现或隐地存在营卫不和这个潜在机制，故治疗必须重视“调和营卫”法的运用。调和营卫代表方——桂枝汤在临床上被广泛运用，便是很好的佐证。营卫失和所致病变在临床上涉及范围之多、病种之广自是不言而喻的。当今越来越多的学者、专家指出，营卫失和不仅是外邪侵入人体的根本原因，也是内伤杂病发生的重要因素。
营卫之说虽已被临床广泛运用，理论上却始终未能形成完整的学术体系。对于营卫病理，《伤寒论》中有卫强营郁、卫强营弱、卫弱营和、营卫俱弱等不同证型；清代叶天士也认识到营卫的重要性，将之与气血相并，提出卫气营血辨证；后世又有学者从阴阳和气血的角度谈营卫，均不能涵盖营卫病变的全部，尤其是与营卫循行规律有关的各种病变，而其中睡眠不佳是营卫不和的重要临床标志之一。
2 营卫失和与失眠
《灵枢·营卫生会》提出营卫运行与睡眠有关：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧。”《灵枢·口问》说：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”可见，卫气昼行于阳，夜行于阴是人体寤、寐的基础。气行于阳则阳分之气充盛，阳主动，故昼日清醒少寤，精力旺盛充沛；气行于阴则阴分充盛，阴主静，故夜间目瞑安寝，安卧熟睡。由于青年人(少壮之人)营卫和调，运行正常。因此，“昼精而夜瞑”，肥胖者“肠胃大则卫气行留久，皮肤湿分肉不解则行迟，留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣”；而瘦人“其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉”(《灵枢·大惑论》)。
人体若营卫不和就必然影响睡眠，如《灵枢·大惑论》又言：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴虚，故不瞑矣。”《灵枢·邪客》也说：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”所以，无论任何原因，只要影响卫气运行，或致营卫失和，运行逆乱，卫气夜间不能入于阴分，“常留于阳”，就会导致阴分虚而阳偏盛，使人夜间仍处于像白天那样的兴奋状态而难以目瞑安寝。《景岳全书·不寐》中说：“不寐证虽病不一，然惟知邪正二字则尽矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”
总之，营卫二气随着日夜阴阳升降而有规律的变化，是人体生命节律的一种反映，通过调和营卫，使之运行有序，直接影响到人体的寤与寐。
3 桂枝汤分时加减治失眠
桂枝汤为调和营卫之第一方，清代柯韵伯在《伤寒论附翼》中称此方为“仲景群方之魁，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。据统计，《伤寒论》113方88种中药中，组成桂枝汤的5种药出现的频率均为最高。且《伤寒论》和《金匮要略》所载以桂枝汤为基础的加减方便有26首之多。《勿误方函口诀》云：“此方为众方之祖，古方以此为胚胎者有百余方，其变化运用无穷。”
桂枝汤方中桂、芍等量配伍。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走营阴。二药相伍，一辛散一酸收，一治卫强，一治营弱，解表和里，调和营卫。《本经疏证》指出：桂枝“其用之道有六，曰和营、曰通阳、曰利水、曰下之、曰行瘀、曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。”强调桂枝君之于桂枝汤，乃和营为主导作用；至于芍药，则重在泄营[2]。桂枝、生姜、甘草辛甘化阳，白芍、大枣、甘草酸甘化阴，诸药合用，“外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”(尤怡《金医心典》中引徐彬氏言)。正因为桂枝汤助卫阳、调和营卫之功，所以前人又称之为“阳旦汤”。
根据营卫二气循行及其对人体寤寐影响的规律，平旦阳气生，日暮阳气衰，营卫二气也随着发生相应的改变，即在昼夜的不同时间里，人的某些生理机能有盛衰的变化，其生理指标有一定幅度的波动。因此，不同的时间，机体对针刺、药物等的敏感性有所不同，从而影响临床治疗效果。故此，在《内经》以营卫循行为基础的中医睡眠理论指导下，以药物辅助来调节人体营卫之气的循行，针对非器质性失眠患者采用独特的分时治疗方案，即以桂枝汤为主方，通过调整桂芍比例，以达到分调营卫的目的。如在日间(尤以早上)以益卫补气为主，调整桂枝汤方中桂枝和白芍的比例，加大桂枝用量(桂、芍比例为2∶1)，即桂枝加桂汤，突出桂枝辛温色赤，入心经，通阳达表温经，兴卫阳之功，以推动其卫气的运行，加强能量代谢；晚间进服滋阴养营药，以桂枝汤中加大芍药用量，桂枝和白芍比例为1∶2，即桂枝加芍药汤，使药性偏于里，入营血，走脏腑，减其辛散而增其益营之力，如此在夜间用之以延长卫气在阴分运行而改善睡眠。
上述方案不仅能延长患者夜间睡眠时间，而且能提高睡眠质量，同时也立足于改善患者机体白天的功能状态，使患者白天的警觉性和注意力得到更大提高，这正是较为理想的安眠药物所应该具有的特点。医生通过时间治疗法尽可能帮助患者建立与环境协调的自身节律，有助于更好地工作生活。因此，针对非器质性失眠，根据昼夜节律不同采取不同的治疗方法正是中医“因时制宜”治疗原则的具体运用。
【参考文献
】
1] 杨诗德.营卫学说研讨[J].光明中医，1999，14(2)：5－7.
[2] 顾水华，张 俊.桂枝汤的组方与治疗特点[J].黑龙江中医药，2000，(2)：63－64.