【关键词】 临床药师；查房；望；闻；问；切
随着社会不断进步，医疗体制改革的不断发展，患者对医院的医疗服务质量提出了更高的要求，而临床药师参与临床查房工作，指导和监督用药，可以使患者达到安全、合理、经济、有效的用药目的，在缓解医患矛盾中起到积极作用。洛阳正骨医院是一所集医疗、科研、教学、生产于一体的三级甲等中医骨伤专科医院，从2000年开始，本院在全方位开展临床药师查房工作方面进行了有益的尝试，并取得良好效果。现总结如下。
1 临床药师开展工作的途径
中医诊断强调望、闻、问、切，在工作中，我们临床药师也找到了有中医特色的临床药师查房方法。①望：临床药师深入临床，通过看患者的面容神态、体形体征，获得患者的最初印象，然后通过看病史记录和用药史记录，初步掌握患者的基本病情。这些都是临床药师查房必要的步骤。②闻：在查房过程中，临床药师要注意倾听患者或其家属对疾病的描述，倾听医生对疾病的初步诊断。③问：临床药师要询问患者或患者家属，本次入院的主要病症、有无相关性疾病、发病时间、持续时间、在用药史上有无不良反应或禁忌症，并作好相关记录，建立患者的药历档案。④切：通过和临床医生一起查房，查看患者病情发展情况及检查化验各项指标，与临床医生商讨治疗用药方案，提出参考性意见。必要时采取血药浓度测定方法观察效果，使药物使用在最佳时间、最佳浓度、最佳剂量，达到最佳疗效。另外，临床药师还可在查房过程中给患者提供用药咨询，宣传用药安全性，使患者了解治疗用药的作用和适应范围。对于即将出院的患者，可以送上出院用药宣传资料，资料内容包括服药时间、注意事项、禁忌症、配伍反应、不良反应等。
2 临床药师查房、参与治疗用药过程的意义
临床药师参与用药决策是保证医疗质量的有效办法。临床药师是开展临床药学工作的核心人员，其素质的高低直接关系到临床药学工作能否顺利开展、药物治疗水平和医疗质量能否提高、合理用药能否真正落到实处。由于临床药学是一门实践性很强的医药结合型的新兴学科，胜任临床药师工作，不仅要有扎实的医学和药学的基础理论知识，而且要有一定的临床实践经验；不仅要懂得患者的心理，而且要有相当的社会交往能力，要取得医生、护士和患者的认可和信任。
转贴于现代医学科学的发展，从医生诊断、治疗，护士打针、护理，药师发药的传统模式转换为医、护、药三方共同合作的新模式，这样可以最大限度地减少差错和医源性伤害，最大的受益者是患者。临床医师在诊断治疗病情时，通常把目光放在药物的适应症上，要求疗效快、立竿见影，对药物之间的相互作用、不良反应、价格等因素考虑较少。而临床药师对药品的功效、药理、服用方法、联合用药、药物的有效性、安全性、经济性、药物不良反应等有着比较丰富的专业知识，在临床药物的合理选择、使用、配伍等方面可以起积极的作用。临床药师参与查房、参与用药决策，借助现代化的检测设备，以数据和理论知识相结合，分析判断药物在不同患者之间的个体差异，随时监测血药浓度和评估药物效果，可以为医生提供切实可行的药物治疗方案，对保证医疗质量起有效作用。临床药师和临床医师都应清楚地认识到，患者迫切需要用药指导，临床药师深入临床参与临床实践决不是检查和替代医师用药，而是从药学角度出发，利用自身的专业优势帮助医生用药，提高药物治疗水平，提高医疗质量。
3 案例
患者，男，53岁。患慢性骨髓炎，以局部红、肿、流脓及死骨排出并全身发热为主要特征。采用手术行死骨摘除、肌皮瓣覆盖、对症抗生素应用加全身营养疗法和患胶固定进行治疗。按常规，手术后1～2 d之内患者体温即可恢复正常，但该患者体温却急剧上升，T 38.5～39.8 ℃之间。采用头孢曲松钠静脉滴注3 d，患者体温仍居高不下，病情严重。会诊时，临床医生认为头孢曲松钠是第三代头孢菌素，具有广谱抗菌作用，对软组织及骨感染都有较好疗效。临床药师则认为，患者已用头孢曲松钠治疗3 d，体温仍未下降，说明该药物治疗作用不大，并有可能产生耐药性，建议采用头孢哌酮钠治疗，该药物不仅抗菌活性强，抗菌谱广，而且高度耐酶，对革兰氏阴性菌感染及全身免疫力下降的患者，疗效明显，同时还可减少费用。按照临床药师的建议，采用头孢哌酮钠1.5 g×3，Bid，静脉滴注，并口服医院制剂加味益气丸联合治疗，使用后第2天，患者体温下降直至正常。
4 结语
事实证明，临床药师参与临床工作，不仅不会干扰医师正常的工作程序，相反有了临床药师的保驾护航，临床药物治疗将更加安全、有效、经济、合理。