【关键词】 哈孝贤；妇科；肿瘤；中医药疗法
导师哈孝贤教授出身医学世家，为哈氏医学第4代传人，其临床造诣在整个华北地区有较大的影响。笔者有幸随师侍诊3年，亲见哈师救危厄、起沉疴，赢得广大患者的尊敬；特别是一些在化疗期间或化疗后的女性患者，因出现不良反应，遂多方打听，到哈师处寻求帮助。每遇此类患者，哈师详问病情，谨慎辨证，处方用药穷究其理，尽可能减轻患者痛苦，使其能坚持化疗。笔者现就哈师关于妇科肿瘤化疗术后辨治经验介绍如下，供同道学习探讨。
1 正虚为主，固本为先
哈师认为，肿瘤患者在化疗期间或化疗后属于典型的正虚标实证，其中以正虚为主，所以，在治疗当中要时时注意顾护正气，以维护患者身体机能，改善其生活质量，延长生存期，增强其抗邪能力，为防止和减少其复发及转移提供屏障作用。此类患者正虚主要表现在以下2个方面。
1.1 脾胃虚弱，气血乏源
恶性肿瘤中晚期患者因病程日久，气血多已消耗，患者出现消瘦、乏力、纳差、面色萎黄、爪甲色淡、月经量少质稀色淡或量少淋漓不尽或月经愆期等。加之手术和化疗，气血更加亏乏。其中化疗消耗气血，戮伤正气，尤易伤及脾胃之气，使脾失运化，患者出现剧烈的消化道症状，如纳差、恶心、剧吐、腹泻等。脾胃为后天之本，脾胃健运，水谷精微才能化为气血，营养周身；而化疗患者脾胃大伤，难以进食，致生化乏源，故此时宜用健脾益气养血之品，扶其后天，增加进食，帮助营养物质的吸收，提高免疫力。对此，哈师喜用当归补血汤、生脉散等，常用药物有党参或太子参、黄芪、白术、当归、生地黄、五味子、佛手、旋覆花、麦冬、沙参等。
1.2 肝肾阴虚，津亏血燥
“久病体虚”，“穷必及肾”。癌肿术后患者虽“实邪”已被切除，但邪气克伐日久，早已伤及肾气肝阴，临床出现腰酸腿软，手足心热，头晕耳鸣，口干舌燥，月经量少甚至闭经，舌红，苔光或苔剥，脉细数等；而化疗则使原本气血乏源之体，不堪重负，阴液日益亏虚。一方面由于化疗药物本身损伤正气，煎熬津血阴液；另一方面影响脾胃，使升降失常，呕吐腹泻加重阴液的流失。肝肾同源，津血同源，肾阴乃一身阴液之根本，对各个脏腑组织有滋养、濡润的功能，并能制约阳亢。津液的大量消耗必然损及肾阴，而肾阴亏虚也将导致其功能下降，使患者肝肾阴虚症状加重，继而出现五心烦热、口干舌燥，甚则口唇干裂、面黯如焦。此时宜用补养肝肾、滋阴润燥之品扶助正气。哈师常用六味地黄汤加减：生地黄、山茱萸、知母、黄柏、天门冬、麦门冬、沙参、泽泻、鳖甲等。
2 标实为辅，祛邪以助
哈师认为，行化疗术的患者正虚邪恋。若邪气嚣张，即会衍变为疾病的主要矛盾，表现为“邪气胜则实”的表象，此时，在扶正的基础上要加大祛邪的力度，减小癌毒发展扩散的趋势。临床标实主要表现以下2方面。
2.1 血瘀气滞，脉络不通
恶性肿瘤属于中医“癥瘕”、“积聚”范畴，是各种病理因素杂合而致，其中瘀血是一个重要的因子。女性恶性肿瘤可出现下腹肿块、坚硬拒按，经血淋漓不净或闭经，皮肤晦黯粗糙等瘀血阻滞之症，术后化疗虽可去除包块，却不能改变原有的体质特征，甚至加重原有的瘀血症状。其原因有三：①“久病入络”。原来的瘀血只是被切除了有形的部分，络脉中的瘀血仍然存在；②患者因“谈癌色变”，心情抑郁，精神紧张，肝气不舒，使气滞血瘀；③化疗药物耗损阴液，虚火内生，煎熬津液，津血同源，血液亏乏，流动缓慢，血行不畅形成瘀血。哈师喜欢用桃红四物汤、膈下逐瘀汤加减，常用药物有桃仁、牡丹皮、赤芍、红花、莪术、山慈菇、蒲黄等。
2.2 湿热郁结，蕴而成毒
“气有余便是火”，“血有余便是水”。恶性肿瘤患者气滞血瘀日久，生火生湿，内外相引，湿热蕴结体内，胶结不散；手术后正气不足，化疗又戮伤正气，更易招致外邪，或化疗不及时，癌症复发甚至转移，出现低热缠绵或高热不退，腹胀痛或伴有腹水，便干或粘腻不爽，舌苔厚腻而黄，甚至黑腻，口气臭秽。此时，哈师常重用祛邪之品，或增加剂量，或多种药品叠加使用，以增强祛邪之力。常用败酱草、大腹皮、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、黄药子等清热解毒化湿之品。
哈师认为，化疗患者在常证的基础上多会发生变证，出现湿热蕴结、痰瘀阻滞、湿毒弥漫等，治疗时应注重其全身状况。当然，内科治法即是妇科治法，不必拘泥于妇科一门。但宜首重固本，激发机体抗邪潜力，对于邪气或分而治之，或合而治之，邪毒较甚以祛邪为主，但仍不忘固本。
3 典型病例
患者，女，18岁，学生，2002年5月31日初诊。患者因下腹时痛，于2002年4月8日行B超发现卵巢肿物，4月11日于某妇产医院行左附件＋大网膜＋阑尾切除术及部分右侧卵巢、肠系膜淋巴结剔除术。术后病理示：(左侧)卵巢黏液性囊腺瘤伴癌性附壁结节，浆液乳头状囊腺癌，Ⅰ～Ⅱ级；未见转移癌。术后行化疗(具体用药不详)。现证：纳差，呕吐，气短乏力，语声低微，腹偶疼，腰酸，月经尚规律，量少色红，舌淡、有瘀点，脉弱。辨证为脾虚气弱，胃气不和。治以 健脾益胃、化瘀解毒。处方：太子参30 g，生黄芪15 g，茯苓15 g，大腹皮9 g，泽泻15 g，沙参30 g，全当归9 g，白芍9 g，桑寄生15 g，半边莲15 g，白花蛇舌草30 g。每日1剂，水煎服。此后依此方加减治疗月余，患者精神气色大好，进食增加，继续化疗。2003年7月8日，患者化疗时出现腰痛剧烈(两肾区)，尿血，尿道疼，呕吐，白带较多，舌淡红，苔薄，脉沉细。辨证为肾阴虚，小肠热。治以滋阴利尿、活血止血。处方：熟地黄15 g，生地黄15 g，关木通6 g，淡竹叶9 g，栀子9 g，车前子15 g，生蒲黄20 g，麦门冬30 g，石斛30 g，茯苓15 g，益母草15 g，桑寄生30 g，藿香梗9 g，甘草梢9 g，白花蛇舌草30 g。每日1剂，水煎服。5剂后，患者腰痛减轻，小便恢复正常，继续以前方加减巩固疗效。
按：本案患者初诊时已经手术和化疗，气血消耗太过，故以健脾益气、培补后天为主，待其体质好转，则增加祛邪之品；后因化疗，损伤肾阴，虚火下灼小肠，故出现尿血、尿痛，投以小蓟饮子加减，滋阴利尿，标本兼治。后随访2年患者身体精神状况良好，已恢复学业。