关于胸部损伤病人的护理要点

【摘要】 胸部损伤(chest trauma)分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通。多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者可伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可致心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血等其他复杂情况。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁，包括壁胸膜，使胸膜腔与外界相通。多因利器或火器弹片等穿通胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。
【关键词】 胸部损伤 闭合性　　开放性 护理
　　[护理诊断及合作性问题]
　　1.低效性呼吸型态 与胸部疼痛、呼吸道分泌物过多、胸部损伤所致呼吸功能活动紊乱等因素有关。
　　2.心输出量减少 与多根多处肋骨骨折、血胸、气胸影响循环功能有关。
　　3.焦虑 与急性损伤及担忧手术预后有关。
　　4.疼痛 与胸部损伤和引流管的刺激有关。
　　5.潜在并发症：肺不张、肺部或胸膜腔感染、休克。
　　[护理要点]
　　施行胸部外科一般护理，但应特别注意以下几个方面：
　　1.急救时护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：①胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；②闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；③多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；④开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；⑤张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。
　　2.严密观察病人生命征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况。急诊病人经补充血容量和抗休克处理后，若病情无明显好转，出现下列征象，应考虑胸膜腔内有活动性出血，需迅速做好剖胸止血术前的准备：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②血压虽有短暂回升，又迅速下降；③血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出血量≥200ml／h，并持续2～3小时以上。 　　3.气道内血液、分泌物或吸入物瘀积，可造成肺不张、肺部感染甚至窒息。鼓励和协助病人有效咳嗽排痰。痰稠不易排出时，可用祛痰药或超声雾化吸入，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅。
　　4.病人血压平稳后，可采取半卧位，以增加心输出量，促进肺复张。
　　5.按常规做好胸腔闭式引流的护理。
　　6.病人由于意外创伤的打击和对治疗效果担心、对手术恐惧而出现心理问题，护士应加强与病人沟通，做好心理护理，解释疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及预后情况，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助病人树立信心，配合治疗。
　　7.向病人说明吸氧、胸腔穿刺、持续胸腔闭式引流的意义和注意事项；解释血压平稳后取半卧位的意义；指导病人做腹式深呼吸及有效咳嗽排痰；鼓励病人早期活动并说明其意义。
参 考 文 献
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