关于阻塞性肺气肿患者的护理

【Key words】 阻塞性肺气肿 膨胀 护理
　　一、病因及发病机制
　　至今尚未完全阐明，多认为其发生是多种因素共同作用的结果。引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺气肿，如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，其中吸烟尤为重要，故慢性阻塞性肺气肿实际上属于慢性支气管炎的并发症。肺气肿的发生机制可归为如下几个方面：
　　1.小气管的不完全阻塞
　　(1)支气管的慢性炎症使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，致使残留肺泡的气体过多，终致肺泡过度充气、膨胀。
　　(2)慢性炎症破坏小支气管软骨，使支气管失去正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，最终导致肺泡内积聚的气体逐渐增多，使肺泡明显膨胀和压力增高。
　　2.肺组织弹性减退
　　(1)肺组织慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，或纸烟成分可通过细胞毒性反应及激活有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，进而损害肺组织和肺泡壁，形成肺大疱或肺气肿。
　　(2)随着肺泡内压力增加及肺泡膨胀，肺泡壁内的毛细血管受压，血液供应减少，使肺组织营养障碍，也可引起肺泡壁弹力减退，更易促成肺气肿发生。
　　3.弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡 人体内存在着弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶，α1-AT)。弹性蛋白酶能够分解弹性纤维，造成肺气肿病变。在正常情况下，弹性蛋白酶抑制因子可抑制此酶的活力，使弹性蛋白酶和其抑制因子处于平衡状态，可避免肺气肿发生。若弹性蛋白酶增多或抑制因子减少，发生不平衡状态，即可导致肺气肿发生。
　　4.吸烟 是慢性支气管炎的主要病因，也是慢性阻塞性肺气肿的主要病因。烟草中所含的多种有害成分如焦油、尼古丁、一氧化碳等及各种粉尘颗粒，可直接或间接损伤支气管上皮，引起上皮增生进而鳞状上皮化生，纤毛上皮损伤，纤毛上皮减少，纤毛变短，纤毛输送黏液功能降低。另一方面由于黏液腺增生。黏液过度分泌，贮留于呼吸道进而有利于微生物的繁殖。由于细支气管炎，管腔狭窄和部分阻塞，吸气时支气管扩张，呼气时管腔缩小，致使空气滞留，肺泡内压增加导致肺泡过度膨胀、肺泡破裂。这就是吸烟→慢性支气管炎→阻塞性肺气肿的模式。另一模式就是吸烟→阻塞性肺气肿→慢性支气管炎。认为吸烟使α-抗胰蛋白酶的活性降低，致使弹性蛋白酶和其抑制物的平衡状态被破坏而导致肺气肿。两种模式之间并无因果关系，而是呈不同轻重程度病变的组合。
　　二、护理措施
　　(一)常规护理
　　1.协助患者取舒适的体位，如半坐卧位，并协助患者翻身、拍背，指导患者深呼吸后有意识地咳嗽，以利排痰，酌情采用胸部物理治疗，如胸部叩击和震颤，体位引流等。
　　2.饮食给营养丰富，易消化饮食，多进高纤维膳食，蔬菜和水果，避免食用产气食物以免腹部胀气。
　　3.呼吸困难伴低氧血症者给予氧疗。一般采用持续低流量吸氧，流量1-2L/min，或每日15小时以上长期氧疗，特别是睡眠时间氧疗不可间歇。
　　(二)专科护理
　　1.制订呼吸运动训练计划，指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，能有效地加强膈肌运动，提高通气量，改善呼吸功能。
　　2.遵医嘱给予抗生素控制感染，给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛。 　　(三)病情观察
　　1.观察咳嗽、咯痰、喘息及生命体征。
　　2.观察气短、发绀的严重程度，神志、呼吸困难，有无心慌、下肢水肿等并发肺源性心脏病及呼吸衰竭等，如有异常及时与医生联系。
　　(四)健康指导
　　1.环境 室内温、湿度适宜，空气流通，定时消毒，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道影响，戒烟。有条件者可去海滨及森林区疗养，以提供清净、湿润负离子较多的空气，告诫患者不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。
　　2.饮食指导 饮食宜营养丰富，经常更换食谱，多饮水，避免食用产气食物。
　　3.日常活动
　　(1)指导患者坚持呼吸锻炼，每日2-3次，每次10-20分钟。
　　(2)全身运动锻炼：常采用与日常生活活动密切有关的医疗体育锻炼形式，如行走、踏车、登梯、太极拳、家庭劳动等。目前，平地行走是较为简单可行的锻炼方式，锻炼时速度、距离根据患者自觉呼吸困难和心悸程度，结合呼吸频率、心率、肺通气量等决定，每日锻炼3-4次。
　　4.心理指导 保持心情舒畅，解除消极情绪，帮助患者和家属了解疾病特点，树立与慢性病长期斗争的信念，鼓励患者提高生活质量，避免依赖心理。
　　5.医疗护理的配合
　　(1)指导患者服药的方法、剂量、疗效及不良反应，如抗生素、祛痰镇咳、平喘等药物。
　　(2)选用气管炎菌苗、核酪等药物时宜在发病季节前用药，以减少感冒和慢支的发生。
　　(3)如感觉不适，出现明显呼吸困难、发热、畏寒、咳嗽、咯痰加重及时就医。
参 考 文 献
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