关于腹腔镜胆囊切除手术护理的配合与体会

【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 护理配合
　　腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种新兴的外科手段，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点，是治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择。对心脏病、高血压、糖尿病及老年患者等高危患者行腹腔镜胆囊切除术，在护理过程中除注重LC的护理特点外，还需要针对患者特点做好严密观察，加强健康教育，积极健康教育，积极预防并发症发生。我院2009年6月～2010年2月共施行腹腔镜胆囊切除术240例，通过细致周到的护理，临床效果十分显著。现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组240例中男性118例，女性122例，年龄21岁～85岁。其中胆结石110例，胆囊息肉86例，急性结石性胆囊35例，慢性胆囊炎9例。240例术中术后均无并发症发生，平均住院4．8天，治愈率100％。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 术前检查 全面检查患者的心血管系统功能、肺功能、肾功能、肝功能、血液系统、营养代谢状况和内分泌功能，选择最佳适应症，并列出需要特别护理的高危患者。
　　2.1.2 心理护理 对患者进行心理安慰，告之手术方案和注意事情，消除紧张陌生感，对患者提出的问题尽量回答，耐心解释。麻醉前一定要多给患者一些鼓励，增加战胜疾病的信心。
　　2.1.3 手术准备 术前1天将腹腔镜系统、显示器、摄像机、冷光源、二氧化碳气腹机、高频电刀、冲洗装置、30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械准备好，保持各设备处于良好性能，连接各种电源线，检查工作状态是否正常，二氧化碳是否充足，并将选择的镜头、冲洗管等不能高压的器械用环氧乙烷消毒灭菌。
　　2.1.4 手术体位 手术在全麻下进行，所以手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止坠床，左上肢外展不超过90°，注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。第一切口完成后先将手术床降到最低，再将手术床设为头高足低位15°～30°，然后向左倾斜35°～45°，这样可充分地暴露术野。
　　2.1.5 麻醉方式 全麻气管插管
　　2.2 手术配合 配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。建立人工气腹时，洗手护士递给手术医生两把布巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连接气腹管，腹腔内充人二氧化碳气体，达11～15mmHg气腹压力。在脐上做一小切口插人10mm穿刺套管，置入已预热好的腹腔镜镜头，然后分别在正中剑突、右肋缘下锁骨中线、右腋前线分别作直径5～10mm的切口。(准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀，熟悉转换器的作用，当小杆器械要在大的套管内操作时，要将转换器套好一起递给术者。)置人Trocar后，经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术；分离胆囊管、胆囊血管，用钛夹夹闭并切断，将胆囊从肝床分离，彻底止血，并探查胆总管；取出胆囊，清点用物。根据医生的习惯及手术进程，准确、主动地传递手术器械，协助医生行胆囊切除术。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 加强常规护理 心血管疾病患者术后要注意保暖，在帮助患者翻身及移动患者时，动作要轻巧，避免患者用力，患者反应腹胀，要注意防止因气腹压过高或皮下气肿增加血液中CO2含量而引起的酸中毒。老年患者机体抗病能力弱，术前大多伴有慢性支气管炎等慢性肺部疾病，加上气管插管等因素影响，使得术后呼吸道易感性明显增加，应多帮助患者翻身，定时拍背，鼓励其咳嗽排痰，做深呼吸，痰液黏稠者予以祛痰剂及雾化吸人。老年患者出现腹胀时，主要是因缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹，对策：(1)可选择适当卧位；(2)用肛管排气；(3)针灸足三里、大肠俞等穴位；(4)帮助患者适当下床活动，促进肠胃蠕动，协助排气。糖尿病患者机体免疫力低下，易致肺部、泌尿道及切口等感染，切口恢复慢，要定期测血糖，及时调节饮食及胰岛素用量，注意防止低血糖。
　　2.3.2 术后应常见并发症为：
　　A、术后出血：术后严密监测生命体征，测血压、脉搏0.5h1次，连续4次，之后改为1h1次连续4次，观察切口敷料有无渗血渗液，有无腹痛、压痛、反跳痛，肌紧张等腹膜刺激症状和体征。 　　 B、胆瘘：观察引流液的色泽。有无胆汁样渗出，有无腹膜刺激症状和体征。
　　C、黄疸：了解术中有无胆管损伤，术后有无胆管残留结石，注意观察皮肤巩膜有无黄染，如有应通知医生。
　　D、肩背部酸痛不适：以右肩痛最为多见，也有病人表现为胸闷、呼吸困难。这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈肌，一般不需特别处理，嘱病人多翻身可自行缓解，但应向病人解释清楚，以免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予臀部抬高，让气体向盆腔集聚，可减轻症状。
　　E、皮下气肿：手术时间较长的病人易发生，一般不需要处理，3～5d可自行吸收。
　　3 体会
　　3.1 腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要通过不断学习有关业务及相关基础知识。才能更好地在工作中主动配合。除熟悉精密仪器使用方法及手术程序外，还要学会排除仪器常规故障，以使手术顺利进行。手术结束后，光源线及摄像头线不应打折，以免影响其效果。仔细检查腹腔镜仪器设备及配件的完好性，仔细清洗，以免在腹腔内残留组织及血液，影响再次使用。对于腹腔镜等器械要建立专人管理制度。
　　3.2 使用标本袋取标本后器械护士应该仔细检查标本袋的完整性，防止破损的标本袋残留在腹腔。如发现破损应仔细寻找并核对。
　　3.3 在医护人员密切配合下，我院腹腔镜胆囊切除术的手术成功率达到100％。几年的临床实践证明，要提高手术的成功率，除医生的高超技艺和必要的设备保证外，护理也是不可缺少的组成部分。手术室护士既要明确分工，又要紧密合作。
　　3.4 护理差错的发生都与责任心有关。应加强管理，强化训练，努力提高护理人员综合素质，以减少差错、杜绝事故发生。
参 考 文 献
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[3] 车秀英，刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究，2008，21(7C):1907-1908.
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