关于1例结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎的护理

结核性脑膜炎患者比较常见，而隐球菌性脑膜炎属于真菌性脑膜炎，是比较少见的。本病虽罕见，但在我国分布甚广，常被误诊，但如有警惕，诊断常无困难。2008年7月我科收治了1例结核性脑膜炎合倂真菌性脑膜炎的患者，现将该患者的护理体会介绍如下：
1 病历摘要
　　患者女，26岁。因发热，咳嗽2周入院。该患者2周前受凉后出现畏寒、发热。自测T高达40.1°C，咳嗽为少量白痰，其他查体无阳性体征。在住院前自输青霉素一周（常规量）先锋V号2日4g/日，效果欠佳。入院查体时：T38.1°C 、 P110次/分 、R18C次/分，BP13/8KPa ，咽充血，双肺呼吸音清，无干湿罗音。初步诊断为：发热待查？入院后一直予抗感染，抗病毒治疗效果差，并不断完善相关检查，但仍持续发热，体温波动在38°C -39°C之间，无规律。患者入院一周后突然出现头痛、神志恍惚、尿失禁、继而处于昏迷状态。查T39°C 、 P114次/分 、 R22次/分、 BP18/12KPa 、压眶无反应、烦躁不安、脑膜刺激征阳性，结行腰穿及各项检查确诊为结核性脑膜炎合倂隐球菌性脑膜炎。经四联抗痨及抗真菌，降颅压，脑室引流等综合治理后，患者恢复良好，能正常工作及生活。
2 护理
2.1 一般护理
　　患者处于昏迷状态，呼吸道有分泌物时，无力将分泌物咳出，应采取去枕平卧，头偏向一侧，应及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，以防窒息。双眼不能闭合时，用凡士林纱布盖于双眼，以防角膜干燥。口山盖湿纱布，防口唇干裂。
由于暂禁食，用口服药时均需从鼻饲管注入，药片均需碾成粉末状。在从胃管注入时，每次都必须检查胃管是否在胃内，并保持胃管通畅，防止扭曲受压，赌赛。留置导尿保持尿管通畅。准确记录出入量，并认真观察尿的颜色、性状。做好口腔护理，保持口腔清洁，防止继发感染。床单位保持平整，清洁，有汗及时擦干 ，每4小时翻身一次，以免发生压疮，发热体温超过38°C时给予温水擦浴或大动脉冷敷物理降温，每2小时测量体温1次，注意观察面色，脉博呼吸，血压出汗量等，退热时及时为其擦干汗液，更换衣服及被服，以防着凉，及时尊医嘱准确采集各种标本，为诊断治疗提供依据。
2.2 脑室引流的护理
　　行脑室引流必须在无菌条件下进行操作，连接无菌引流瓶，并将引流瓶妥善固定，保持引流管通畅，误扭曲受压，并观察引流液的性质量并准确记录。每日在引流管穿刺处滴75%酒精3—5滴，每日3次。并保持局部清洁干燥。在观察引流液的同时并注意瞳孔的变化。如有颅内压增高症状，如头痛，呕吐等应立即检查引流管是否通畅，并把引流袋位置放低。当患者发热，意识障碍加重及时留取引流液标本做细菌培养。脑室引流保持了7天，拔管时夹紧引流管，以防止引流液逆流入脑室，引起逆行感染。 2.3 服药护理
　　应用链霉素，雷米封，利福平，吡嗪酰胺四联抗痨。抗结核药物治疗的疗程较长，易发生不良反应，常在治疗初2个月内发生，对机体影响较大，且有些反应如听神经损害是不可逆转的。更需密切观察谨防发生。雷米封可引起周围神经损害及肝脏损害，利福平可损害肝脏，链霉素可引起听神经损害及肾脏损害，吡嗪酰胺可引起尿酸血症和肝功能损害。一旦发生上述不良反应，及时与医师联系，作调整药物及其他必要处理。
2.4 心理护理
　　对于患者的心理护理始终贯穿于整个护理当中。因患者本人是一位护士，当高热不退，病情不见好转时，其情绪十分低落。后来行脑室引流术后，患者的头发被剃光，形象发生了改变，再加上自己暂时生活不能自理，对其打击非常大。所以我们一有时间就安慰患者，多陪伴患者，耐心解释，使其知道消极的情绪会影响疾病的康复。使其不断调整自己的心态，持之以恒，积极加强功能锻炼，一有空就让患者做捏黄豆、嗑瓜子等动作。这样可以尽快得到康复，增强战胜疾病的信心。经过一个月的不懈努力，患者就能生活自理，行动自如。我们看到我们的同行妹妹一天天好起来，大家一颗悬着的心终于落了地。
参 考 文 献
[1]冯正仪主编，内科护理学，上海科学技术出版社，2001.48.