作者：王立敏 王铁牛 赵红放 张春彦
【关键词】 动脉硬化 闭塞性 中药疗法 胶囊
肢体动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans， ASO）是全身性动脉粥样硬化的局部表现，是动脉发生非炎性退行性与增生性病变，受累动脉管腔狭窄甚至闭塞的一种常见的肢体动脉闭塞性疾病。2005-01—2007-01，我们应用六虫胶囊治疗ASO 67例，观察其对微循环的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组67例均为本院周围血管病科患者，门诊21例，住院46例；男49例，女18例；年龄49～76岁，平均61.9岁；病程1.5～29年，平均11.9年；有吸烟史23例，伴高血压病18例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）14例，糖尿病7例；双侧下肢46例，单侧下肢21例；分期［1］：Ⅰ期12例，Ⅱ期38例，Ⅲ期17例。
1.2 诊断标准
参照《周围血管疾病诊断及疗效标准》［2］确诊。
1.3 治疗方法
予六虫胶囊（药物组成：蜈蚣、水蛭、炮穿山甲、地龙、全蝎、地鳖虫、制马钱子。本院制剂室生产，等份入药，共同烘干、粉碎混匀、灭菌后装1号胶囊，每粒0.3 g，含生药0.25 g，冀药制字Z20051193）6粒， 每日3次饭后口服。 有坏疽或溃疡存在者，蚕食法清创，使用生肌玉红膏换药，每日1次。嘱患者戒烟，并予降血压、降血糖等对症治疗。
1.4 疗程
1个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
1.5 观察指标
观察临床疗效，治疗前后末梢血氧饱和度（深圳科瑞康PC-9000多参数监护仪）、踝肱比值、肢体血流图、甲襞微循环（WX-735B型微循环仪）的变化情况，服药的不良反应。
1.6 疗效标准
参照《周围血管疾病诊断及疗效标准》［2］制定。临床治愈：临床症状基本消失，肢体创面愈合，步行速度100～120步/min，并能持续步行＞1 500 m无不适；显著有效：临床症状明显改善，肢体创面愈合或接近愈合，步行速度100～120步/min，并能持续步行＞500 m；进步：临床症状减轻，肢体创面接近愈合或缩小，步行速度100～120步/min，并能持续步行300 m左右；无效：症状、体征无进步或病情继续发展。微循环评定参照甲襞微循环加权积分法［3］评价。
1.7 统计学方法
数据采用SPSS 10.0 for windows 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 临床疗效观察
见表1。表1 临床疗效观察例(略)
2.2 治疗前后血流图、血氧饱和度及踝肱比值比较
见表2。表2 治疗前后血流图、血氧饱和度及踝肱比值比较（略）
由表2可见，治疗后患者的血流图参数流入时间、波幅明显改善；血氧饱和度和踝肱比值明显升高。治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），治疗后优于治疗前。
2.3 治疗前后甲襞微循环比较
见表3。表3 治疗前后甲襞微循环比较（略）
由表3可见，治疗后患者的微循环管袢数目增多，血流速度增快；红细胞聚集减轻，总积分值明显降低。治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），治疗后优于治疗前。
2.4 不良反应
服药后出现胃部轻微不适1例（1.5%），对症处理后症状、体征消失。未发现其它不良反应。
3 讨 论
ASO是比较常见的周围血管疾病，是动脉非炎性退行性与增生性病变，与高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等因素有关。受累动脉内膜出现脂质沉积，增生并形成硬化斑块，发生血液动力学改变，血小板附着、聚集形成血栓，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，出现肢体缺血症状。患者肢体微循环异常表现更为明显，主要表现为甲襞微循环血流速度减慢、红细胞聚集及管袢畸形扩张；血氧饱和度、踝肱比值降低；肢体血流图［4］检测，肢体多动脉血液灌注量降低、血管弹性减低。ASO的西医治疗以手术为主，但外科手术只解决症状问题，并不能从根本上解决原发病的问题。而且多数患者因合并严重重要脏器功能不全，不能耐受手术，病变严重、广泛，流出道条件很差，限制手术的开展。
ASO属中医学脉痹范畴，主要病机为年老体弱，心气不足，血运乏力［5］，脾胃运化失调，加之饮食不节，多食肥甘厚味，致使湿热血瘀，闭阻脉络。肢体因脉络不通、不荣，出现疼痛、麻木、营养障碍、坏疽等症状。主要治则以活血化瘀、通利血脉为大法。六虫胶囊由全蝎、蜈蚣、地龙、炮穿山甲、地鳖虫、水蛭、制马钱子等中药组成。虫类中药药性峻猛，具有较强的生物活性，功擅活血破瘀、搜经剔络、清热解毒、消肿止痛。合理配用，疗效更佳。水蛭味咸苦，咸可入血走血，苦可泄结，咸苦并用有极强的破血逐瘀通经之功，张锡纯认为水蛭“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”；炮穿山甲性味咸寒，具有极佳的散血消肿、托疮生肌、解毒活血、通络止痛、软坚散结、化毒攻坚作用，张锡纯认为本品“凡血凝血聚为病，皆能开之”；全蝎解毒消痈，逐湿除风；蜈蚣辛温有毒，入肝经，熄风定痉，解毒散结，通络止痛；地鳖虫咸寒，归肝经，活血逐瘀，消疒徵破坚，其特点是破而不峻，能行能和。六虫胶囊君以水蛭、炮穿山甲破血逐瘀，通利血脉，佐以地鳖虫、制马钱子、全蝎、蜈蚣通络，活血，止痛。诸药配伍，相得益彰，功效增强。现代药理学研究表明，水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等物质，有强大的抗凝作用，并且能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛［6］；地鳖虫、全蝎、地龙能抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，能改善血液流变性，促进血液循环，抗血栓形成，改善内皮组织细胞的作用，从而改善血管弹性［6］；炮穿山甲具有较强的扩张血管，改善血运，清除代谢产物对神经末梢的刺激的作用［6］。本观察结果显示，六虫胶囊治疗后微循环管袢数目、血流状态、红细胞聚集、总积分值明显改善，末梢血氧饱和度、踝肱比值、肢体血流图等各种参数指标也得到明显改善。说明六虫胶囊能明显改善ASO患者血液高凝状态，降低血液黏度，改善微循环，降低血管内皮的损伤，促进侧支循环的建立，从而改善肢体的缺血缺氧状态，使肢体的末梢血氧饱和度得到提高，皮肤温度得到改善。扩张血管，减少流出阻力，从而彻底改善肢体缺血，避免或减缓疾病不良后果的发生。在所有观察病例中无明显毒副作用发生，用药安全，六虫胶囊治疗ASO方便、经济、有效，而且能够避免外科手术造成的侧支循环的破坏，有较高的临床应用价值，可作为临床医师的参考用药。
【参考文献
】
［1］崔公让，谭鸿雁．动脉硬化闭塞症［M］．北京：人民军医出版社，2000：58．
［2］中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.周围血管疾病诊断及疗效标准//全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议论文集［C］.福建，1995:10.
［3］田牛，单毅，柳大昌，等．实用临床微循环学［M］．北京：军事科学出版社，1988：180-189.
［4］陈丽萍，于国良，杨春海.高分辨率超声检测高血压和冠心病患者的动脉壁增厚及粥样硬化斑块［J］.中国超声医学杂志，1998，14(3): 13-15.
［5］陈淑长.中医血管外科学［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：173.
［6］黄兆胜.中药学［M］.北京:人民卫生出版社，2002：320-327，397-398.