作者：赵文学 张广强 张广普 贾波
【摘要】 目的 观察养血益脑饮联合盐酸氟西汀胶囊治疗脑梗死后抑郁症的临床疗效。方法 122例脑梗死后抑郁症患者随机分为2组。治疗组68例予养血益脑饮联合盐酸氟西汀胶囊治疗；对照组54例予盐酸氟西汀胶囊治疗；2组均针对原发病进行常规治疗及浅层心理治疗，加强神经康复锻炼。4周为1个疗程。结果 分别采用汉密尔顿抑郁量表、神经功能缺损程度比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；治疗组不良反应少。结论 养血益脑饮联合盐酸氟西汀胶囊可明显改善脑梗死后抑郁障碍的程度，促进神经功能康复。
【关键词】 脑梗塞 抑郁症 氟西汀 汤剂 西医结合">中西医结合疗法
【Abstract】 Objective To observe the effect combination of Yangxueyinaoyin and fluoxertine hydrochloride on depression after cerebral infarction. Methods 122 cases with depression after cerebral infarction were randomly pided into two groups. Patients in control group (n=54) were treated by fluoxertine hydrochloride. Patients in treatment group (n=68) were treated by combination of Yangxueyinaoyin and fluoxertine hydrochloride. All patients in two groups were treated by conventional therapy and psychotherapy. Results There were significant differences between control group and treatment group on Hamilton's depression scale and neurologic impairment degree. Improvement of symptoms in treatment group was superior to that in control group (P&<0.05). Conclusion Combination of Yangxueyinaoyin and fluoxertine hydrochloride can improve degree of depression after cerebral infarction， and facilitate nervous functional rehabilitation.
【Key words】 Cerebral infarction; Depressive disorder; Fluoxetine; Decoction; Combination of TCM with Western medicine
脑梗死后抑郁症是脑梗死后产生的一种包括多种精神和躯体症状的复杂的情感性精神障碍性疾病。2004-11—2007-05，我们采用养血益脑饮联合盐酸氟西汀胶囊治疗脑梗死后抑郁症68例，并与单用盐酸氟西汀胶囊治疗54例对照观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
122例均为北京市门头沟区医院中医科门诊患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组68例，男38例，女30例；平均年龄（66.53±6.52）岁；病程（10.46±5.78）个月。对照组54例，男29例，女25例；平均年龄（65.86±5.97）岁；病程（9.89±5.64）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P&>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
脑梗死诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］，并经CT或MRI证实为脑梗死。抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）（CCMD-3）心境障碍(情感性精神障碍)中抑郁发作的诊断标准［2］，采用汉密尔顿抑郁量表(HMAD)［3］24项对患者进行评分：&<8分者为无抑郁，≥18分者为轻度抑郁，≥21分者为中度抑郁，≥25分者为重度抑郁。中医诊断为中风、郁证，属气血亏虚，兼夹瘀血。除外脑梗死前有抑郁病史、情感性障碍、精神异常、昏迷、失语、痴呆、视觉障碍、严重心肝肾疾病、癫痫病史以及使用抑郁药物史。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
①予养血益脑饮。药物组成：黄芪30 g，当归10 g，党参15 g，麦门冬10 g，五味子6 g，郁金10 g，石菖蒲10 g，炒酸枣仁10 g，远志10 g，红花10 g，桃仁10 g，香附10 g，川芎10 g。水煎取汁200 mL，每次100 mL，每日2次口服；②盐酸氟西汀胶囊（礼来苏州制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20030017，20 mg/粒，），每次1粒，每日1次口服。4周为1个疗程。
1.3.2 对照组
予盐酸氟西汀胶囊（同治疗组），每次1粒，每日1次口服。4周为1个疗程。
1.3.3 其他治疗
2组同时均针对原发病进行常规治疗，每次就诊时进行浅层心理治疗，内容主要包括：耐心倾听患者述说各种症状，采用认知疗法让患者了解发病原因、危险因素、病程发展、治疗及预后等相关知识；分析和解释患者提出的疾病相关问题，提高患者对疾病的认识，正确对待老年期可能出现的各种问题，减少和避免心理应激，消除顾虑和悲观、失望心理，提高自信心，克服自卑感；对症状改善者及时鼓励［4］。并加强神经康复锻炼。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 疗效标准
根据HMAD［5］，选择24项症状与体征按5级评分法进行评分，记录治疗前后2组患者评分的变化，结合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，分为临床治愈、显效、有效、无效4级。临床治愈: HMAD评分变化＞90%；显效：HMAD评分变化在75%～90%之间；有效：HMAD评分变化在50%～75%之间；无效：HMAD评分变化＜50%。
转贴于1.4.2 神经缺损程度评价标准
参照1995年中华医学会全国第四届脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”［6］，记录治疗前后评分的变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 10.5统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，2组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 2组HMAD评分比较
见表1。表1 2组HMAD评分比较分（略）
2.2 2组疗效比较
治疗组68例，临床治愈20例，显效22例，有效14例，无效12例，总有效率82.35%；对照组54例，临床治愈8例，显效16例，有效16例，无效14例，总有效率74.07%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P&<0.05)，治疗组优于对照组。
2.3 2组神经功能缺损程度评分比较
见表2。表2 2组神经功能缺损程度评分比较分（略）
2.4 不良反应
对照组11例不同程度出现失眠、恶心、头痛、震颤、皮疹、运动性焦虑、精神紧张等症状；治疗组仅有4例患者出现上述不良反应。
3 讨 论
脑梗死后抑郁症临床上以情感障碍为主要表现，发病机制与中枢神经内5-羟色胺、去甲肾上腺素这2种神经递质低下有关。盐酸氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可促进5-羟色胺递质的功能，进而增加突触的传递作用和脊髓运动神经元的功能，为新一代抗抑郁治疗的首选药物。常见的不良反应包括恶心、头痛、震颤、睡眠障碍、焦虑不安、精神紧张等［7］。
中医学并无抑郁症的病名，相类似的症状描述散见于郁证、脏躁、百合病等篇章中。主要是七情所伤而致忧郁伤神，耗伤气阴，气血亏虚，兼夹瘀血。养血益脑饮中黄芪、当归益气养血，扶正固本；党参、麦门冬、五味子补益气阴；郁金、石菖蒲开心窍，宁神志；炒酸枣仁、远志养血安神；红花、桃仁、川芎、香附活血化瘀，行气通络。全方共奏解郁安神、补益气阴、益气养血、活血化瘀之功效。同时养血益脑饮的解郁安神作用，能够明显改善患者睡眠，使紧张、焦虑情绪、震颤、头痛及恶心等盐酸氟西汀的不良反应缓解。
综上所述，养血益脑饮联合盐酸氟西汀胶囊治疗脑梗死后抑郁症，可明显改善脑梗死后抑郁障碍的程度，促进神经功能康复。
【参考文献】
［1］中华神经科学会，中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001：145-146.
［3］Hamilton M. Development of a psyhiantric rating scale for primary depression .Brit Soc Clin Psychol， 1967，6：278-296.
［4］郭军，刘琳，付凤珍，等，心理干预对老年脑卒中病人抑郁及神经功能康复的影响［J］.护理学杂志，2004，19(11)：50.
［5］张明圆.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-211.
［6］全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［S］.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
［7］郑 凯，史庭慧，刘晓晴.脑梗死后抑郁症状综合康复治疗的疗效及其对血小板5- 羟色胺水平的影响［J］.中国康复医学杂志，2006， 21(11)：1005-1007.