【摘要】 目的 观察西医结合">中西医结合治疗糖尿病周围神经病变 (DPN)的临床疗效。方法 将120例患者随机分为对照组和治疗组各60例，对照组予甲钴胺注射液肌肉注射，治疗组在对照组基础上予益气活血通络汤治疗。观察2组临床疗效及神经传导速度变化。结果 治疗组总有效率为71.7%，对照组总有效率为46.7%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗前后运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）比较差异有统计学意义（P&<0.01）；对照组治疗前后MCV、SCV比较差异无统计学意义（P&>0.05）。2组治疗后MCV、SCV比较差异均有统计学意义(P＜0.05)结论 益气活血通络汤联合甲钴胺注射液治疗糖尿病神经病变有较好疗效。
【关键词】 糖尿病神经病变 汤剂 益气活血 通络 中西医结合疗法
【Abstract】 Objective To observe the effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine on the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods 120 patients were randomly pided into control group and treatment group. Patients in the control group received mecobalamin intramuscular injection. Patients in the treatment group were treated by Yiqihuoxue Tongluo decoction combined with basis treatment in control group. Clinical effect and changes in nerve conduction velocity were observed in two groups. Results The total effective rate in treatment group (71.7%) was higher than that in control group (46.7%， P&<0.05). There were significant difference between before and after treatment on motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory nerve conduction velocity (SNCV， P&<0.01) in treatment group. In control group before and after treatment there was no significant difference on MNCV and SNCV (P&>0.05). Conclusion Combination of traditional Chinese medicine and western medicine has definite effect on the treatment of DPN.
【Key words】 Diabetic neuropathy; Decoction; Yiqihuoxue; Tongluo; Combination of TCM with Western medicine
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是临床常见的糖尿病慢性并发症之一，虽然不是糖尿病致死的主要原因，却是糖尿病患者致残的主要原因，严重影响患者的生存状态。2002-01—2007-12，笔者在饮食控制、降糖药物治疗的基础上，予益气活血通络汤加甲钴胺注射液治疗DPN60例，并与单纯甲钴胺注射液治疗60例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准［1］
符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准 ，同时符合下列标准 :①肢端感觉异常：有麻木、灼热、冷痛感觉；②神经系统检查腱反射减弱或消失，触觉和温觉降低；③肌电图检查运动和感觉神经传导速度减慢；④排除其他疾病引起的神经病变。
1.2 一般资料
120例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组60例， 男36例，女24例；年龄最大78岁，最小39岁，平均62.3岁；1型糖尿病4例，2型糖尿病56例；糖尿病病程10.27年；DPN病程3.25年。对照组60例，男39例，女21例；年龄最大76岁，最小40岁，平均61.17岁；1型糖尿病3例，2型糖尿病 57例；糖尿病病程9.97年；DPN病程3.23年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
在控制饮食、运用降糖药控制血糖的基础上，予甲钴胺注射液(山东海山药业有限公司，批准文号：国药准字h30054667) 500 μg， 每日2 次肌肉注射。4周为1个疗程。
1.3.2 治疗组
在对照组治疗基础上，予益气活血通络汤。药物组成：太子参20 g，黄芪10 g，天花粉20 g，葛根20 g，女贞子15 g，墨旱莲10 g，丹参15 g，鸡血藤20 g，蜈蚣6 g，莶草15 g。加减：肢体麻木加钩藤20 g、络石藤10 g、威灵仙15 g；失眠加夜交藤15 g、合欢花10 g、酸枣仁15 g、百合10 g。每日1剂，水煎，早晚2次分服。4周为1个疗程。
1.4 观察指标和方法
2组在治疗前后分别观察临床疗效，并采用丹迪TM型肌电图机检测正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）。
1.5 疗效标准［2］
显效：临床症状消失，深、浅感觉及腱反射基本恢复正常，神经传导速度较前增加5 m/s以上或恢复正常；有效：临床症状明显减轻，深、浅感觉及腱反射基本恢复正常，神经传导速度较前增加5 m/s；无效：临床症状未明显减轻，深、浅感觉及腱反射未明显好转，神经传导速度无变化。
1.6 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。
2 结 果
2.1 2组临床疗效比较
见表1。表1 2组临床疗效比较例（略）
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P&<0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.2 2组患者治疗前后MCV、SCV变化比较
见表2。 表2 2组治疗前后MCV、SCV变化比较（略）
表2可见，治疗组治疗前后MCV、SCV比较差异有统计学意义（P&<0.01）；对照组治疗前后MCV、SCV比较差异无统计学意义（P&>0.05）。2组治疗后MCV、SCV比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨 论
DPN是糖尿病常见的慢性并发症，病理改变以节段性脱髓鞘为主，使轴索再生能力受损。目前认为与神经滋养血管和小动脉管壁增厚，管腔狭窄，导致缺血缺氧病变有关［3］。甲钴胺是维生素B12的衍生物，参与体内核酸、蛋白质、脂肪的代谢，可改善糖尿病神经病变的症状，加快神经传导速度，对神经损害有特异性保护作用，并可促进轴突再生，从而促进神经的修复［4］。主要副作用偶有皮疹和过敏反应［5］。
DPN属中医学消渴、血痹、痿证等范畴。主要为阴虚燥热，消渴日久，耗气伤津，气阴两虚，血行不畅，脉络瘀阻，不通则痛。益气活血通络汤方中太子参、黄芪益气健脾；天花粉、葛根养阴清热；女贞子、墨旱莲滋肾养阴；丹参、鸡血藤、莶草活血化瘀、舒筋活络；蜈蚣善行走窜，化瘀通络，活血止痛。诸药合用，使患者瘀血得去，脉络得通，元气得复，阴液得养，达到气血调和，经络畅通，阴平阳秘之目的。总之，针对本病应用益气养阴、活血通络法，不仅可以消除临床症状，还能改善微循环，纠正异常血液高糖高凝状态，减少血栓形成，修复损伤的髓鞘，改善神经传导速度，达到治疗目的［6］。
本观察表明，治疗组和对照组都能不同程度促进神经功能的恢复，且治疗组明显优于对照组，说明中西医结合治疗应用可以明显增强疗效。所以，在西药控制血糖的基础上，中西医结合治疗糖尿病周围神经病变有独特优势，疗效明显优于单纯西医治疗，值得进一步研究。
参考文献
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