作者：张勇 孙凤岭 张瑞文 高峰 臧桐
【关键词】 慢性病 前列腺炎 射频消融术 中西医结合疗法
2005-04—2007-10，我们采用西医结合">中西医结合疗法治疗难治性慢性前列腺炎45例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 诊断标准
符合慢性前列腺炎的诊断标准［1］。
1.1.2 病例纳入标准
美国国立卫生院慢性前列腺炎症状评分(NIHCPSI)［1］中的症状尺度评分≥10分；慢性前列腺炎症状反复发作，持续5年以上；前列腺按摩液(EPS)卵磷脂小体减少或消失，EPS细菌培养阴性；1周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物，无体位性低血压病史。
1.1.3 病例排除标准
前列腺癌患者;低血压患者;有神经原性膀胱、膀胱颈纤维化、膀胱尿道结石、膀胱癌及尿道狭窄等影响排尿功能的疾病患者;有精神、神经障碍，不能表达意志的患者;服药依从性差的患者;严重烟酒嗜好和药物依赖者。
1.2 一般资料
本组45例均为本院泌尿外科门诊患者，病程＞5年；年龄25～58岁，平均34.2岁；已婚32例，未婚11例。
1.3 治疗方法
采用成都产CRS—2280E型体外射频前列腺热疗仪，60 min/次，隔日1次，15次为1个疗程，并于当晚入睡前置入前列安栓1枚，共4周；α受体阻滞剂选用可多华缓释片4 mg，每日1次睡前服，于射频治疗当晚开始，共4周。洗脱期及试验期间禁用任何治疗前列腺炎的药物，包括抗生素、其他α受体阻滞剂、中药制剂、植物制剂等，也不采用其他治疗方法。
1.4 观察指标
症状指标:NIH-CPSI症状评分，包括症状评分和生活质量评分，症状评分又包括疼痛症状评分和排尿症状评分。分别于治疗前及治疗后3个月评价各项指标并进行比较。
1.5 疗效判断标准
疗效判断标准分为4级。治愈：症状程度评分较治疗前减少90%以上；显效：症状程度评分较治疗前减少60%～89%；有效：症状程度评分较治疗前减少30%～59%；无效：症状程度评分较治疗前减少不足30%。治愈率+显效率＝总显效率，治愈率+显效率+有效率＝总有效率。
1.6 统计学分析
采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效
本组45例，治愈9例，占20.0%;显效16例，占35.6%;有效13例，占28.9%，总显效率为55.6%，总有效率为84.5%。
转贴于2.2 治疗前后NIH-CPSI评分改善的情况
治疗前（25.9±5.8）分， 治疗后3个月（8.2±4.1）分 ，治疗前后比较差异有统计学意义（P&<0.05）。
3 讨 论
前列腺炎是男性常见病，在20～50岁的中青年中，发病率高达25%［1］，其中反复发作的难治性前列腺炎所占比例较大，治疗非常棘手。中医学认为其发病为各种原因使前列腺及其相邻组织器官气血运行不畅，气滞血瘀，充血水肿，且互为因果，恶性循环，使经络之气闭而不通，不通则痛。且本病常虚实夹杂，标本同病。患者身体素质差，情绪不稳定，性生活不协调，机体抵抗力下降，此为正气亏虚为本;其病理因素气滞、瘀血、水肿、败精、寒湿或湿热等，此为邪气亢盛为标。总的病理机制是气血运行不畅，经络阻滞，不通则痛［2］。其反复发作原因有①解剖因素：前列腺外包膜的存在使药物作用减低；② 生理因素：青壮年男性性冲动易使前列腺反复充血；③微量元素：当腺体感染时，锌大量减少，降低了其抵御再感染能力；④微生物改变：耐药性细菌不断出现，加上性传播疾病的蔓延，致使淋球菌、衣原体、支原体、病毒、真菌等引起的感染急剧上升，加大诊治难度；⑤心理因素：反复发作及一些不正确的误导，其抑郁、焦虑心理明显增加，性生活明显减少，致使前列腺液淤积，症状久治不愈。
针对难治性慢性前列腺炎的特点，对于纳入患者，我们的体会是①中西医联合治疗:采用中药前列安栓+α1受体阻滞剂联合体外射频中西医结合疗法，适当加大中药栓剂用量，延长治疗时间；前列安栓具有清热燥湿，泻火解毒、散瘀定痛、消肿散结的功效，与中医理论对前列腺炎疾病的认识相吻合［3］。且直肠给药简捷、方便，易于坚持。α肾上腺素能受体阻滞剂可多华（多沙唑嗪控释片）能防止前列腺内尿液返流，并能解除盆底肌痉挛，缓解会阴及盆底紧张性肌痛［4］。体外射频的热疗作用能增加血液循环，加强代谢，有止痛、消炎和消除组织水肿、缓解痉挛的作用［5］。②生活指导联合心理指导:建议患者养成良好的生活习惯，充足的睡眠和起居有节的生活对治疗慢性前列腺炎所致的精神症状尤其显著。防止过度疲劳，预防感冒；忌烟酒、不食辛辣刺激饮食；不久坐，不长时间骑车；不久居寒湿之地；慎房劳，以每周1次的频度为佳; 心理治疗的重要性在于心理因素与疾病过程有着紧密的联系。中医辨证正确，在中药调理的基础上加上心理治疗，对于慢性前列腺炎的治愈率是相当高的。心理治疗能帮助患者增强自我调节的功能，进一步提高药物的疗效。以发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼对转移慢性前列腺炎患者的心理负担，消除焦虑情绪，减少精神症状，效果明显［6］。
本组研究结果表明，遵循多途径、联合治疗的中西医结合疗法，辅以适当的生活指导联合心理指导，从结果中可以看出治疗前后症状改善较为显著，近期疗效好，操作简便，安全，值得推广。
【参考文献
】
［1］郭应禄，胡礼泉．男科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1488-1490.
［2］江海身，陈志强.男科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2002：2.
［3］沈映君.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：198-466.
［4］Cheah PY，Liong ML，Yuen KH，et al.Terazosin therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome： a randomized，placebo controlled trail［J］.J Urol，2003，169(2)：592-596.
［5］顾百胜，陈彤，张坚，等.体外射频治疗前列腺疾病110例报告［J］.临床泌尿外科杂志，1994，9(4):219-220.
［6］Berqhuis JP，Heiman JR，Rothman I，et al.Psychological and physical factors involved in chronic idiopathic prostatitis［J］.J Psychosom Res，1996，41(4)：313-325.